Niedokrwienne uszkodzenie mózgu, wyrażone w tworzeniu się patologicznych ognisk w istocie białej mózgu, nazywa się udarem lakunarnym. U niektórych pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Dopiero po autopsji okazuje się, że mieli udar lakunarny. Ale większość pacjentów stoi w obliczu poważnych konsekwencji tej patologii, wyrażających się utratą niektórych funkcji organizmu.

Opis patologii

Udar jest zespołem klinicznym, który objawia się ostrym naruszeniem niektórych funkcji mózgu i trwa dłużej niż jeden dzień. Taki zespół może być wywołany przez spontaniczny krwotok w mózgu lub niewydolność krążenia. W pierwszym przypadku rozwija się udar krwotoczny, w drugim przypadku niedokrwienny.

Nie należy uważać tej patologii za ognisko martwicy lub krwotoku. Należy to uznać za obraz kliniczny. U niektórych osób podczas badania mózgu wykrywane są obszary zawałów serca, ale nie dochodzi do naruszenia wyższych funkcji umysłowych. U takich pacjentów nie zdiagnozowano udaru mózgu.

Samo słowo udar tłumaczy się jako „udar”. Wcześniej patologię tę nazywano udarem apopleksyjnym (unieruchamiającym).

Zawał mózgu zmieniający się w luki nazywa się udarem lakunarnym. Konsekwencje takiej patologii zwykle wyrażają się w utracie funkcji ruchowych i mowy.

Niedokrwienie Lacunar zawsze pojawia się w głębokich częściach mózgu. Wynika to z faktu, że w większości przypadków powstają luki z powodu uszkodzenia perforujących tętnic. Z tego samego powodu udar niedokrwienny lakunarny mózgu nigdy nie wpływa na korę mózgową.

Biorąc pod uwagę topograficzne położenie luk w stosunku do dotkniętych naczyń , rozróżnia się 4 formy morfologiczne LI:

  • Dotknięte tętnice przylegają do ogniska niedokrwienia, ale nie penetrują go.
  • Amputacja tętnicy ze względu na fakt, że w jej basenie pojawiło się uszkodzenie niedokrwienne.
  • Niedokrwienie znajduje się w pewnej odległości od dotkniętych tętnic.
  • Uformowany lub formujący się atak serca znajduje się w obszarze gałęzi dotkniętej tętnicy.

Uszkodzeniu lakunarnemu mózgu zawsze towarzyszą wady neurologiczne, motoryczne i czuciowe. Co więcej, takie defekty umożliwiają diagnozowanie obecności udaru lakunarnego in vivo.

Przyczyny pojawienia się ognisk niedokrwienia

Lekarze zaczęli odkrywać przyczyny lakunarnego zawału mózgu w XIX wieku. Do tej pory lekarzom udało się zidentyfikować czynniki ryzyka i specyficzne zmiany w układzie naczyniowym mózgu, które wywołują pojawienie się patologii . Należą do nich:

  • Nadciśnienie tętnicze nie kontrolowane przez pacjenta. Charakteryzuje się silnymi skokami ciśnienia, kryzysami. Na tym tle powstaje hialinoza, która pogarsza rozciągliwość tętnic i ostatecznie powoduje małe krwotoki.
  • Naruszenie metabolizmu węglowodanów.
  • Miażdżyca Ta patologia zwykle nie wpływa na małe naczynia, ale wpływając na duże tętnice głowy i szyi, nieuchronnie powodują naruszenie przepływu krwi w mózgu.
  • Cukrzyca
  • Zaburzenia krążenia.
  • Tendencja do zakrzepicy.
  • Problemy z tworzeniem się krwi.
  • Zapalenie tętnic
  • Anomalie w strukturze układu naczyniowego.
  • Zapalenie naczyń

W niektórych przypadkach LI nie wywołuje niedokrwienia, ale niewielkie krwotoki w sąsiednich tkankach, co prowadzi do zagęszczenia tętnic żywieniowych i ich późniejszego sklejenia. To powoduje powstanie luki.

Objawy udaru mózgu

W przypadku, gdy luki są małe i znajdują się poza obszarami funkcjonalnymi mózgu, objawy patologii mogą zostać wygładzone lub całkowicie nieobecne.

Lekarze identyfikują typowe objawy kliniczne LI i zespołów lakunarnych. Typowe objawy są charakterystyczne dla wszystkich rodzajów udarów. Należą do nich:

  • Obecność w historii wysokiego ciśnienia krwi. Często udar rozwija się we śnie. Poprzedzają go silne bóle głowy i skok ciśnienia krwi wieczorem.
  • Podczas rozwoju zmian niedokrwiennych ciśnienie może nieznacznie wzrosnąć, a nawet przekroczyć normę. Pacjent nie odczuwa bólu głowy i nie ma oznak zaburzeń korowych.
  • Objawy neurologiczne pojawiają się po zawale serca. Gromadzą się w ciągu kilku godzin. Nagromadzenie może być stopniowe.
  • Utracone funkcje powracają bardzo szybko, ale pełne przywrócenie może potrwać 6 miesięcy.
  • Przeprowadzona tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniają pojedyncze zmiany podkorowe. W ciągu 5 dni po wystąpieniu pierwszych objawów patologii ogniska powiększają się. Jeśli obszary niedokrwienia są bardzo małe, nie są widoczne na CT i MRI.

Diagnozę zwykle stawia się, jeśli występują zespoły lakunarne. Najczęściej lekarze mają do czynienia z następującymi kwestiami:

  • Odosobniona hemipareza. Jest wykrywany w połowie przypadków. Zespół objawia się jednostronną słabością ciała. Proces patologiczny może obejmować rękę, nogę i twarz. Niedowład można zaobserwować tylko w niektórych mięśniach, na przykład w tych, w których przeciwdziała grawitacji pozycja ciała ludzkiego w pozycji pionowej. Na mięśnie, które zapewniają obrót kończyn w stawach, można również wpływać osobno.
  • Izolowana hemianestezja. Wydaje się rzadko. Wyraża się to spadkiem czułości. Utrata wrażliwości może być całkowita lub częściowa. Co więcej, jego indywidualny wygląd można zmniejszyć: ból, temperaturę, dotyk. Czułość tkanek można wykryć na nodze, ramieniu lub twarzy.
  • Syndrom połączony. Jest to połączenie hemiparezy i hemianestezji. Patologia występuje w około jednej trzeciej przypadków. Przejawia się jako jednoczesne naruszenie mobilności i wrażliwości.
  • Hemipareza ataktyczna. Jest to dość rzadki zespół. Jest wykrywany tylko u 10% pacjentów. Przejawia się w upośledzeniu zdolności motorycznych. Na przykład pacjent nie jest w stanie wziąć ołówka do ręki lub nie może jednocześnie poruszać nogami lub rękami.
  • Zaburzenia kończyn Patologia pojawia się, gdy komórki mostu są uszkodzone. Pacjent ma zaburzoną ruchliwość ręki lub nogi.

Oprócz zespołów i objawów ogólnych u pacjenta mogą pojawić się objawy parkinsonizmu, zaburzenia napięcia mięśniowego, nietrzymania stolca i dróg moczowych oraz znaczne zmniejszenie pamięci.

Warto zauważyć, że udarowi lakunarnemu nigdy nie towarzyszy upośledzenie świadomości, zmiana pola widzenia i inne objawy, które pozwoliłyby lekarzom podejrzewać problemy z pniem mózgu.

Diagnoza choroby

Podczas diagnozy lekarz stara się powiązać objawy udaru z obecnością nadciśnienia. Dlatego pacjent obserwuje się w dynamice.

Przeprowadzane są testy kliniczne moczu. Pobiera się próbki krwi na cukier i biochemię. Pamiętaj, aby wykonać elektrokardiografię. Przypisano badanie ultrasonograficzne.

Główną metodą diagnostyczną jest MRI. Pozwala określić obecność ognisk patologicznych, ich kształt i lokalizację.

Lekarz może również ustalić lokalizację zmian niedokrwiennych zgodnie z istniejącym zespołem lakunarnym:

  • W przypadku izolowanej hemiparezy ogniska zawału serca mogą znajdować się w mostku, nodze mózgu lub wewnętrznej kapsułce.
  • Jeśli istnieje izolowana hemianestezja, wówczas niedokrwienie najprawdopodobniej znajduje się w wzgórzu.
  • Zespół zespolony wskazuje lokalizację patologii w promiennej koronie lub moście.
  • Ataktyczna niedowład połowiczny pojawia się, gdy dotyczy to nogi mózgu i torebki wewnętrznej. Jeśli dyzartria wpływa na mięśnie twarzy, dotknięty obszar znajduje się w mostku.
  • Zespół niezręcznego ramienia pojawia się, gdy wpływa na pół-owalny środek mózgu.

Oczywiście znajomość syndromów nie wystarczy, aby postawić dokładną diagnozę. Założenia lekarza dotyczące lokalizacji ognisk patologicznych należy potwierdzić w badaniach instrumentalnych.

Leczenie choroby

Środki leczenia zdiagnozowanego LI są przeprowadzane w warunkach szpitalnych.

Pacjentom należy przepisać leczenie obniżające ciśnienie krwi. Polega na zastosowaniu inhibitorów ACE i leków moczopędnych: enalaprylu, indapamidu, furosemidu, lizynoprylu.

Podczas terapii ciśnienie krwi jest stale monitorowane. Ważne jest, aby zapobiec krytycznemu spadkowi.

Ponadto pacjenci otrzymują leki zmniejszające prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy: aspiryna, klopidrogel.

Jeśli udar jest spowodowany procesem sercowo-zatorowym, wówczas Vrafarin podaje się dożylnie w celu wyeliminowania zakrzepów krwi.

Aby stymulować krążenie krwi w mózgu, można przepisać nikergolinę, nootropil, winpocetynę. Leki te są zwykle łączone z takimi neuroprotektorami: akatinolem i siarczanem magnezu.

Jedna terapia lekowa nie wystarczy do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjentom zdecydowanie przypisane są kursy rehabilitacyjne, które pozwalają im przywrócić funkcje motoryczne, wrażliwość i mowę. Obejmują one procedury fizjoterapeutyczne, specjalne ćwiczenia fizyczne, trening wymowy. Aby przywrócić zdolności intelektualne i pamięć, pacjenci uczą się wierszy i krótkich tekstów.

Przy odpowiednim leczeniu po 6 miesiącach znikną wszystkie oznaki lakunarnego zawału mózgu. Konsekwencje odmowy leczenia lub niewłaściwej terapii mogą być bardzo poważne. Ponadto należy pamiętać, że w kolejnych latach pacjent może doświadczać powtarzających się zawałów serca. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi przestrzegać pewnych zasad profilaktycznych, aby uniknąć pogorszenia.

Zapobieganie udarowi

Osoba z wysokim ciśnieniem krwi musi przestrzegać pewnych zasad, które pozwalają mu zapobiegać rozwojowi niedokrwienia mózgu . Należą do nich:

  • Regularna aktywność fizyczna. Najlepiej, jeśli dana osoba będzie ćwiczyć na świeżym powietrzu.
  • Odmowa nikotyny i alkoholu.
  • Utrata wagi, jeśli występuje nadmiar tłuszczu.
  • Eliminacja produktów wywołujących miażdżycę z diety.
  • Odmowa fast foodów.
  • Stałe monitorowanie ciśnienia krwi.
  • Biorąc wszystkie leki przepisane przez lekarza.
  • Odmowa samoleczenia.
  • Regularne badanie przez lekarza.

Osoby zagrożone powinny mieć skan MRI co najmniej raz w roku. Tylko w ten sposób możliwe będzie śledzenie dynamiki procesów w mózgu i dostosowanie terapii.

Pomimo leczenia i profilaktyki krewni osoby, która przeszła LI, powinni być przygotowani na to, że z czasem będzie on miał objawy encefalopatii naczyniowej. Towarzyszyć temu będzie spadek inteligencji i pojawienie się zaburzeń psychicznych.

Według statystyk tylko 10% pacjentów przeżywa w ciągu 10 lat po udarze. Zdecydowana większość z nich ma demencję. Niestety nie da się uniknąć takiego rozwoju wydarzeń. Możesz tylko opóźnić pojawienie się negatywnych objawów w czasie.

Kategoria:

Zdrowie