Najcięższymi klinicznymi postaciami chorób naczyniowo-mózgowych są udary mózgu. W Federacji Rosyjskiej udary mózgu zajmują drugie miejsce w strukturze umieralności (39%), ustępując jedynie chorobie niedokrwiennej serca (48%). Znaczenie diagnozowania, leczenia i zapobiegania udarowi i zawałowi serca w basenie kręgowo-podstawnym (WBB) zajmuje szczególne miejsce wśród medycznych i społecznych problemów populacji.

Przyczyny i mechanizmy udaru mózgu

Udar jest zespołem ostrego udaru mózgowo-naczyniowego, który charakteryzuje się szybkim początkiem objawów ogniskowych i / lub mózgowych, trwającym ponad 24 godziny. Niespecyficzne objawy mózgowe obejmują utratę przytomności, ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty. Rozwój ogniskowego deficytu neurologicznego wiąże się z uszkodzeniem części mózgu, która pełni określoną funkcję. Nagle rozwija się osłabienie jednej kończyny lub połowy ciała (niedowład), aż do całkowitego unieruchomienia (plegia), gładkość fałdu nosowo-wargowego, utrata mowy, wrażliwość.

Udar może być spowodowany spontanicznym krwotokiem w mózgu lub pod oponami. W tym przypadku mówimy odpowiednio o udarze krwotocznym i krwotoku podpajęczynówkowym. W innej sytuacji katastrofa naczyniowa rozwija się w wyniku zmniejszenia mózgowego przepływu krwi z różnych przyczyn, w wyniku czego rozwija się udar niedokrwienny.

Jeśli wystąpi krwotok, wówczas zarówno krew ma bezpośredni szkodliwy wpływ na komórki mózgowe, jak i pośredni, z powodu kompresji sąsiednich komórek przez tworzący się krwiak. Bardziej złożony mechanizm rozwija się w przypadku niedokrwienia mózgu. Komórki mózgowe mogą wykorzystywać glukozę jedynie jako źródło energii i mogą przetwarzać ją tylko z niezbędną ilością tlenu.

W warunkach niedostatecznego krążenia krwi dochodzi do głodu tlenowego neuronów, glukoza zamienia się w kwas mlekowy, błony komórkowe są uszkodzone, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci. Tworzone są 2 strefy: rdzeń udaru, zawierający martwe komórki oraz strefę niedokrwiennej półcieni lub półcieni, których neurony są w ucisku, ale jeszcze nie umarły.

Opis WBB

Mózgowy układ krążenia, zapewniający ciągłe dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek nerwowych, składa się z 2 basenów. 2/3 całkowitej objętości krwi dostaje się do układu szyjnego, wewnętrznych tętnic szyjnych i jego gałęzi. Tworzą krąg Willisa. System ten zasila przednią i środkową część mózgu - płaty czołowe, ciemieniowe, skroniowe, wzgórze, podwzgórze, struktury układu limbicznego.

1/3 objętości jest dostarczana przez system kręgowo-podstawny. Składa się z 2 tętnic kręgowych, niesparowanej tętnicy głównej i ich gałęzi.

Tętnice kręgowe rozciągają się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej. Wchodzą do kanału kostnego utworzonego przez poprzeczne procesy kręgów szyjnych od szóstego do drugiego. Następnie wychodzą z kanału, wchodzą do jamy czaszki i łączą się z główną tętnicą.

Główna lub podstawna tętnica leży na przedniej powierzchni pnia mózgu (most Varolian). Na granicy mostu i śródmózgowia jest podzielony na 2 tylne tętnice mózgowe. Głównymi gałęziami basenu kręgowo-podstawnego są górne, dolne tylne, dolne przednie tętnice móżdżkowe. Naczynia VBB dostarczają krew do pnia mózgu (rdzeń przedłużony, mostek, śródmózgowie), móżdżku (robak i półkule), a także kory płatów potylicznych.

Uderzenie w basenie kręgowo-podstawnym

Częstotliwość zawału mózgu w basenie kręgowo-podstawnym w porównaniu z układem szyjnym jest 5 razy mniejsza. ONMK w WBB, podobnie jak każdy inny udar, może być dwojakiego rodzaju: w zależności od typu niedokrwiennego i krwotocznego. Podtyp udaru niedokrwiennego mózgu w basenie kręgowo-podstawnym jest ustalany w zależności od czynników ryzyka, które pacjent ma:

  1. Miażdżyca tętnic (40–45%) - zablokowanie naczyń krwionośnych podczas ich miażdżycy, zakrzepicy lub tętniczo-tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Zamknięcie światła może powodować stopniowe powiększanie się płytki nazębnej, na której nakładane są masy zakrzepowe, lub zator powstały w formacjach miażdżycowo-zakrzepowych.
  2. Kardioemboliczne (25-30%) - źródłem zatorów mogą być patologiczne formacje zastawek serca, zakrzepy wewnątrzsercowe. Ułatwia to obecność sztucznych zastawek, migotanie przedsionków, zastawki wewnątrzsercowe.
  3. Lacunar (5-10%) - powstanie ogniska do 1, 5 cm na tle zmian w małych naczyniach. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takich zmian jest nadciśnienie tętnicze.
  4. Hemodynamiczny (do 5%) rozwija się na tle nagłego spadku ciśnienia krwi, na przykład z zawałem mięśnia sercowego.
  5. Nieokreślony - w tym przypadku nie znaleziono przyczyny, istnieją 2 lub więcej czynników ryzyka, na przykład miażdżyca tętnic i migotanie przedsionków.

W udarze krwotocznym wskazana jest lokalizacja zmiany ustalona zgodnie z tomografią komputerową.

Objawy udaru w ITS obejmują:

  1. Zawroty głowy - uczucie rotacji osoby lub otaczającej przestrzeni. Występuje gwałtownie, nagle, najczęściej rano, w połączeniu z zaburzeniami chodu. Przyczyną tego zjawiska jest uszkodzenie struktur trzonowych analizatora przedsionkowego lub połączeń analizatora z móżdżkiem.
  2. Zaburzenia widzenia Występuje z uszkodzeniem kory potylicznej, gdzie znajduje się sekcja korowa analizatora wizualnego. Naruszenie przejawia się w postaci utraty pól widzenia. Obraz prawej lub lewej części obu oczu znika.
  3. Zez pojawia się z powodu uszkodzenia struktur aparatu okoruchowego. Mięśnie, które obracają oko we wszystkich kierunkach, są unerwione przez trzy pary nerwów czaszkowych: trzeci to nerw okoruchowy, czwarty to blok, a szósty to uprowadzenie. Kiedy jeden z nerwów jest uszkodzony, unerwienie określonego mięśnia znika, oko przestaje się przesuwać w kierunku zmiany.
  4. Niedowład i porażenie są spowodowane uszkodzeniem kory mózgowo-mięśniowej, która jest odpowiedzialna za unerwienie mięśni kończyn i tułowia. Stopień uszkodzenia jest wprost proporcjonalny do nasilenia zaburzeń motorycznych, więc w niektórych przypadkach występuje spadek siły mięśni i objętości aktywnych ruchów, to znaczy niedowładu, aw innych całkowite unieruchomienie lub plegia. Ścieżki te przecinają się po prawej i lewej stronie, dlatego jeśli skupienie nastąpi po prawej stronie, niedowład lub porażenie pojawią się po lewej stronie i odwrotnie.
  5. Upośledzenie sensoryczne - mechanizm rozwoju jest podobny do zaburzeń ruchowych. Jest krzyż wiązek.
  6. Zaburzenia mowy, połykanie są łączone w termin „porażenie opuszkowe”. Występuje, gdy uszkodzenie nerwów czaszkowych, takich jak glosowo-gardłowy (9 par), błędnik (10 par), podjęzykowy (12 par). Unerwiają miękkie podniebienie, język i mięśnie gardła; dlatego, gdy są uszkodzone, występują trudności w połykaniu, zmienia się barwa mowy, a głos staje się nosowy.
  7. Zaburzenia chodu są związane z zawałem serca w móżdżku, głównym narządzie odpowiedzialnym za poczucie równowagi i równowagi, a także jego powiązania z aparatem przedsionkowym. Osoba nie może poruszać się niezależnie, zawsze potrzebuje dodatkowego wsparcia.

Przy nagłym rozwoju takich objawów potrzebna jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Niewydolność podstawowa

Zespół związany z przewlekłą niewydolnością krążenia i objawami charakterystycznymi objawia się niewydolnością CHD. Główne powody to:

  • miażdżyca, powodująca zwężenie jednej z tętnic kręgowych;
  • nadciśnienie tętnicze (prowadzi do patologicznego kręcenia tętnic i zmiany struktury ściany naczynia);
  • rozwarstwienie tętnic kręgowych - rozwarstwienie ściany, które występuje po urazach;
  • ucisk tętnic ze wzrostami kości kręgów szyjnych na tle osteochondrozy;
  • nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych.

Klinicznie niewydolność kręgowo-podstawna objawia się zawrotami głowy, którym towarzyszą nudności, zaburzenia widzenia, podwójne widzenie, hałas w głowie i uszach, utrata słuchu (często jednostronna), zaburzenia chodu i drżenie podczas chodzenia. Wszystkie objawy rozwijają się na tle bólu głowy, wzrostu ciśnienia krwi i ogólnego złego samopoczucia. Początek jest stopniowy, z późniejszym wzrostem nasilenia objawów. Jeśli pojawią się te objawy, skonsultuj się z neurologiem.

Wczesne rozpoznanie udaru ma ogromne znaczenie. Pozwala na rozpoczęcie leczenia na czas, co pomaga zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom.

Kategoria:

Zdrowie