Choroba, która charakteryzuje się epizodami depresyjnymi o różnym nasileniu, nazywa się nawracającym zaburzeniem depresyjnym . Zazwyczaj epizody depresji są powtarzane w regularnych odstępach czasu. Aby ustalić dokładną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie, musisz znać przyczyny choroby i cechy jej przebiegu.

Główne przyczyny

Nawracające zaburzenie depresyjne najczęściej dotyka osoby w wieku powyżej 35 lat. Istnieje kilka czynników, które mogą go sprowokować .

Najczęstszą przyczyną rozwoju zaburzeń depresyjnych są tak zwane czynniki endogenne, czyli warunek genetyczny. Tacy pacjenci mają dziedziczne zaburzenia syntezy substancji mózgowych odpowiedzialnych za nastrój i tło emocjonalne. Należą do nich serotonina, dopamina i noradrenalina. Jeśli w ciele brakuje tych substancji, aktywność ośrodków przyjemności w mózgu zostaje zakłócona. W rezultacie osoba traci zdolność do doświadczania pozytywnych emocji.

Mniej powszechnym, ale bardzo istotnym powodem jest wpływ czynników psycho-traumatycznych lub psychogennych na osobę. Mogą to być krótkoterminowe skutki wielkiej siły (utrata ukochanej osoby, rozwód) lub mniej znaczące czynniki, których wpływ utrzymuje się przez długi czas. Czasami takie przyczyny zewnętrzne mogą nie być oczywiste dla pacjenta. Na przykład po przejściu na emeryturę osoba przestaje czuć się społecznie znacząca.

Stanami depresyjnymi mogą być egzogenne czynniki organiczne - choroby zakaźne, urazy mózgu, uszkodzenia toksyczne .

Przewlekłe zmęczenie i niedobór witamin i składników mineralnych w organizmie może powodować pogorszenie i zwiększać częstość zaostrzeń.

Mechanizmy patogenetyczne choroby

W porównaniu z chorobą afektywną dwubiegunową choroba zadebiutuje nieco później. Za najwcześniejszy początek zaburzenia uważa się 35–40 lat. Ta choroba częściej dotyka kobiety.

W przypadku tego rodzaju zaburzeń nastroju okresy depresji trwają około 6 miesięcy i są zastępowane okresami remisji, gdy pacjent czuje się zadowalająco i nie wykazuje żadnych objawów. Okresy remisji mogą wynosić około 2 miesięcy. Z wiekiem czas trwania zaostrzeń stopniowo wzrasta. U pacjentów w podeszłym wieku depresja może być przewlekła. Większość pacjentów wykazuje uzależnienie sezonowe, niektórzy odnotowują własny „harmonogram” zaostrzeń i remisji.

Obraz kliniczny

Przebieg epizodu depresyjnego w nawracającym zaburzeniu praktycznie nie różni się od obrazu klinicznego depresji endogennej. Klasyczny obraz tego zaburzenia sugeruje następujące objawy:

  1. Zmniejszenie nastroju.
  2. Zmiana aktywności ruchowej, letarg mięśni.
  3. Spowolnienie tempa myślenia i aktywności intelektualnej.

Oprócz tej klasycznej triady nastąpiły zmiany w charakterze myślenia i ogólnym samopoczuciu pacjenta. Charakterystyczną cechą tej choroby są okresy pełnego dobrego samopoczucia w odstępie między zaostrzeniami.

Spadek nastroju

Zły nastrój jest wiodącym objawem każdego rodzaju zaburzeń depresyjnych. Pacjent widzi wszystko na czarno i przestaje się radować z czegokolwiek w swoim życiu. Dominuje ponury nastrój.

Bardzo często pacjenci z depresją są drażliwi, ponurzy, przygnębieni lub smutni. Nie chcą komunikować się z krewnymi i przyjaciółmi lub wchodzą w konflikt z nimi. Taka osoba często odmawia opuszczenia domu.

Oprócz obniżenia nastroju charakterystyczny jest również stan apatii. Pacjent traci zainteresowanie wszystkim, co żył wcześniej. Zaczyna unikać komunikacji, odmawia rozrywki, pozostaje obojętny na wszystko na świecie. Często osoby takie proszone są o pozostawienie ich w spokoju. Konieczność wykonania dowolnej czynności jest dla nich nie do zniesienia. Każda działalność wydaje się bez znaczenia, funkcje profesjonalne są odczuwane jako ciężkie i wymagające niewiarygodnego wysiłku.

W stanie depresji postrzeganie świata przez pacjenta zmienia się. Pacjenci odczuwają otoczenie jakby przez zasłonę lub mgłę. Wydaje im się, że cały świat stał się szary, stracił kolory. Dźwięki i zapachy nie są w pełni wyczuwalne. Często pacjenci skarżą się na bolesne uczucie niewrażliwości.

Zmiana aktywności ruchowej

Klasycznym objawem depresji jest spowolnienie aktywności ruchowej . U takich pacjentów twarze są hipomimiczne; maska ​​cierpienia lub obojętności wydaje się na nich zamarzać. Mowa i ruch są również spowolnione. Pacjent nie jest już zainteresowany wykonywaniem codziennych czynności - od obowiązków zawodowych po osobistą opiekę i pracę domową.

W niektórych przypadkach depresji może towarzyszyć pobudzenie ruchowe, lęk i strach. W tym stanie pacjent nie pozostaje w jednym miejscu, pędzi dookoła, może próbować podjąć próbę samobójczą.

Upośledzone myślenie

Zmiany myślenia z depresją mogą wpływać na jego tempo i charakter. Najczęściej następuje spowolnienie tempa myślenia i aktywności intelektualnej. Pacjenci mogą narzekać na rozproszenie uwagi i zaburzenia pamięci. Na zewnątrz objawia się to spowolnieniem mowy i długim zastanawianiem się nad odpowiedzią na proste pytania.

Zmienia się także charakter myślenia i światopoglądu pacjenta. Może doświadczać ciągłego niepokoju, poczucia winy, poczucia własnej bezwartościowości i porażki. Pacjent przestaje widzieć perspektywy życiowe, co może prowadzić do pojawienia się myśli o niechęci do życia i zamiarach samobójczych.

Fizyczne przejawy depresji

Bardzo często pacjenci z depresją zgłaszają zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu . Ich stan tła staje się ospały, zmęczenie. Zmniejszona wydajność i aktywność seksualna. Depresji mogą towarzyszyć objawy dolegliwości fizycznych - ból głowy, ból serca i stawów, zaburzenia trawienne. Być może pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń w różnych częściach ciała, które nie są potwierdzone badaniem. Depresji organicznej towarzyszą objawy choroby podstawowej - ból głowy, zaburzenia neurologiczne.

Nasilenie zaburzeń depresyjnych

Nawracające zaburzenia afektywne mogą różnić się nasileniem objawów klinicznych. Ponadto objawom depresji mogą towarzyszyć zaburzenia somatyczne. Zgodnie z obecną międzynarodową klasyfikacją występują trzy stopnie nasilenia zaburzenia:

  1. Łagodne zaburzenie depresyjne oznacza, że ​​pacjent ma dwa główne i dwa dodatkowe objawy kliniczne. Może wystąpić bez objawów somatycznych i towarzyszyć im. W tym przypadku występują od 2 do 4 zaburzeń somatycznych o różnym nasileniu.
  2. Umiarkowane nasilenie zależy od obecności 2 głównych objawów i 3-4 dodatkowych objawów. Takie zaburzenie dzieli się na 2 opcje - bez objawów somatycznych lub z objawami somatycznymi. Pacjent może mieć 4 lub więcej zaburzeń somatycznych.
  3. Ciężkie zaburzenie charakteryzuje się połączeniem wszystkich głównych objawów z 4 lub więcej dodatkowymi. Ciężkiej postaci mogą towarzyszyć zaburzenia psychotyczne lub postępować bez nich. Być może pacjent ma urojenia, omamy, stupor depresyjny. Z kolei zjawiska psychotyczne mogą, ale nie muszą odpowiadać stanowi emocjonalnemu pacjenta.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie choroby opiera się na historii klinicznej i medycznej. Główną cechą charakterystyczną jest obecność co najmniej dwóch epizodów depresyjnych. Przerwa między tymi epizodami może wynosić od 2 tygodni do 2 miesięcy. W tej chwili pacjent nie zauważa zaburzeń nastroju.

Jeśli wraz z zaburzeniami depresyjnymi u pacjenta wystąpi epizod maniakalny, diagnoza zmienia się w zaburzenie afektywne dwubiegunowe.

Konieczne jest różnicowanie choroby z organicznymi zaburzeniami afektywnymi i zaburzeniami schizoafektywnymi. W pierwszym przypadku pacjent powinien poszukać organicznych zmian w mózgu, które spowodowały patologię. Z zaburzeniem schizoafektywnym pacjent ma objawy schizofrenii.

Leczenie depresji

Leczenie depresji obejmuje leki i korekcję psychoterapeutyczną. Łagodne epizody i umiarkowane zaburzenia można leczyć w warunkach ambulatoryjnych. Na szczególną uwagę zasługuje ciężkie nawracające zaburzenie depresyjne, którego leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.

Leczenie uzależnień

Terapia lekowa jest uważana za niezbędny element umiarkowanej i ciężkiej depresji. Tylko lekarz może przepisać takie leczenie, próby samodzielnego przyjmowania leków są niedopuszczalne. Zazwyczaj w leczeniu depresji przepisywane są następujące grupy leków:

  1. Leki przeciwdepresyjne - trójpierścieniowe, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny itp. Niektóre leki stosowane w leczeniu padaczki, takie jak walproinian, karbamazepina itp., Mają dobre działanie przeciwdepresyjne.
  2. Normotimiki to leki na bazie litu.
  3. Środki uspokajające dla grup benzodiazepinowych i niebenzodiazepinowych.
  4. Leki przeciwpsychotyczne - przepisywane w ciężkich epizodach depresyjnych, którym towarzyszą urojenia i halucynacje.

Całkowity czas leczenia powinien wynosić co najmniej 2 miesiące. Efekt terapeutyczny leków przeciwdepresyjnych rozwija się dopiero po 2 tygodniach podawania. Aby złagodzić stan pacjenta i przyspieszyć proces gojenia, w tym czasie przepisywane są krótkie kursy środków uspokajających.

Metody psychoterapii

Ważnym czynnikiem w leczeniu depresji jest psychoterapia. Najczęściej używane typy to:

  1. Psychoterapia behawioralna - pacjent uczy się „właściwego” zachowania i zarządzania swoimi myślami i uczuciami.
  2. Psychoterapia poznawcza - świadomość i badanie negatywnych postaw, które doprowadziły do ​​rozwoju depresji.
  3. Psychoterapia rodzinna - współpraca z pacjentem i jego rodziną w celu nawiązania przyjaznego dla środowiska związku.

Popularne metody to arteterapia, bajki, sport, joga i medytacja. W szpitalu z powodu ciężkich przypadków depresji stosuje się terapię elektrowstrząsową i metodę pozbawienia snu.

Zalecenia dla pacjenta

Wielu pacjentów, odczuwających oznaki depresji, czuje się zagubionych lub próbuje samodzielnie walczyć z chorobą, uznając to za przejaw lenistwa, przepracowania lub osłabienia. Jednak to zachowanie tylko zaostrza stan.

Czując bezprzyczynowe zwiększone zmęczenie, obniżony nastrój, sen i apetyt, najlepiej szukać pomocy u specjalisty - psychologa klinicznego, psychoterapeuty lub psychiatry. Bezpośrednim wskazaniem do wizyty u specjalisty jest znaczny spadek samooceny, pojawienie się poczucia winy, utrata zainteresowania życiem, bliskimi i ulubionymi zajęciami.

Ci pacjenci, którzy już doświadczyli epizodów depresji, powinni być obserwowani przez specjalistów i okresowo podejmować kursy profilaktyczne. Spowoduje to zmniejszenie częstotliwości i nasilenia nawrotów. Ponadto należy znormalizować tryb pracy i odpoczynku, unikać stresujących sytuacji i porzucić złe nawyki.

Kategoria:

Zdrowie