Z wiekiem każda osoba do pewnego stopnia zużywa ważne układy ciała. I najczęściej osoby starsze mają do czynienia z udarem niedokrwiennym mózgu, co wynika z wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Główną przyczyną patologii jest naruszenie krążenia krwi i zablokowanie naczyń mózgowych przez zakrzep.

Tak poważna choroba zawsze wywołuje nieodwracalne konsekwencje. W rezultacie pewna część mózgu - jądro niedokrwienne - jest uszkodzona. W pierwszych minutach po udarze uszkodzone komórki mózgowe nadal zachowują swoją żywotną aktywność, ale tylko wtedy, gdy podejmowane są próby normalizacji krążenia krwi i wyeliminowania zakrzepu krwi. Tromboliza jest uważana za innowacyjną i najskuteczniejszą metodę leczenia udaru niedokrwiennego mózgu.

Co to jest leczenie trombolityczne

Wszyscy wiedzą, że udar jest bardzo niebezpieczną chorobą i jest obarczony nieodwracalnymi konsekwencjami zdrowotnymi. Jednak nie wszyscy rozumieją, że nawet przy niedokrwiennym udarze mózgu wynik choroby będzie w dużej mierze zależeć od kilku podstawowych niuansów. Mianowicie od właściwego leczenia i, co najważniejsze, chirurgicznej interwencji medycznej.

Dotknięte komórki mózgowe, nawet po udarze, nie umierają natychmiast - w obszarze jądra niedokrwiennego zachowują żywotność przez co najmniej 6-8 minut, podczas gdy komórki w sąsiedniej tkance mózgowej działają przez trzy do sześciu godzin, aw wyjątkowych przypadkach do kilku dni włącznie. Jeśli w tych odstępach czasu zostanie przywrócone krążenie krwi w mózgu, wówczas neurony będą mogły wrócić do normy. W tym celu zwykle stosuje się trombolizę w medycynie.

Terapia trombolityczna to procedura, której celem jest wprowadzenie specjalnych leków do uszkodzonych tętnic mózgu, które mogą szybko rozpuścić powstałe zakrzepy i przywrócić krążenie krwi. Dzięki tej technice pacjenci mają realne szanse na wyzdrowienie. Głównym warunkiem trombolizy jest stosowanie w pierwszych godzinach po ataku udaru.

Rodzaje procedur

Obecnie istnieją dwa główne rodzaje leczenia poprzez leczenie trombolityczne. Każdy z nich ma swoje cechy charakterystyczne i wskazania do przeprowadzenia .

  1. Selektywna tromboliza . Ten rodzaj leczenia polega na wprowadzaniu leków bezpośrednio do światła żyły patologicznej. Lek podaje się za pomocą specjalnego cewnika. Wstrzyknięcie leku odbywa się zawsze tylko w obszarze lokalizacji skrzepliny. Podczas podawania leku lekarz stale monitoruje proces za pomocą angiografii mózgowej. Sama procedura trwa nie dłużej niż dwie godziny. Głównymi zaletami tej techniki są wysoka dokładność podawania leku, ciągłe monitorowanie procesu za pomocą promieni rentgenowskich, precyzyjny wpływ na skrzep krwi i brak potrzeby wycinania tkanek.
  2. Układowa tromboliza . Ta technika jest stosowana tylko wtedy, gdy nie jest możliwe wskazanie miejsca powstawania zakrzepu krwi. W takim przypadku lek wstrzykuje się do jamy żylnej za pomocą wkraplacza. Główną zaletą tej techniki jest to, że gdy wchodzi do żyły, lek jest rozprowadzany do krwiobiegu i rozpuszcza wszystkie istniejące zakrzepy na swojej drodze. Co więcej, taka procedura nie trwa dłużej niż godzinę. Jedyną znaczącą wadą terapii jest to, że istnieje duże prawdopodobieństwo otwarcia krwawienia po niej.

Obie metody można zastosować tylko po dokładnej diagnozie. Wybór środków trombolitycznych do resorpcji zakrzepów krwi określa specjalista, ponieważ niektóre leki mogą powodować komplikacje lub reakcje alergiczne.

Wskazania do

Pomimo tego, że tromboliza udarowa jest bardzo skuteczna, procedura ma ścisłe wskazania. Wynika to z faktu, że ten rodzaj terapii ma pewne komplikacje, które najczęściej pojawiają się w wyniku zignorowania wskazań do jej wdrożenia. Leczenie trombolityczne można przeprowadzić tylko wtedy, gdy:

  • pacjent powyżej osiemnastego roku życia;
  • w momencie terapii nie ma całkowicie oczywistej poprawy stanu pacjenta;
  • diagnoza (udar niedokrwienny mózgu) została dokładnie potwierdzona;
  • odstęp od momentu ataku wynosi od trzech do sześciu godzin, nie więcej;
  • istnieje dokładne wykluczenie diagnozy udaru krwotocznego;
  • objawy nie zmniejszają się spontanicznie;
  • W ciągu ostatnich czternastu dni nie przeprowadzono poważnej operacji;
  • w ciągu ostatnich trzech miesięcy nie doszło do urazowego uszkodzenia mózgu, zawału mięśnia sercowego lub krwawienia z przewodu pokarmowego;
  • przeprowadzono dokładną diagnozę stanu pacjenta;
  • nie ma możliwych przeciwwskazań do zabiegu.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że jeśli udar niedokrwienny mózgu zostanie pomylony z krwotoczem i zostanie przeprowadzona tromboliza, procedura ta doprowadzi do śmierci. Wynika to z faktu, że wprowadzenie środków trombolitycznych znacznie zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia, a jest to nie do przyjęcia w przypadku krwotocznej postaci patologii.

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie trombolityczne ma wiele poważnych przeciwwskazań, które lekarz musi wziąć pod uwagę przed wyznaczeniem procedury. Powinieneś zdecydowanie o nich wiedzieć, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne komplikacje, aż do zgonu. Dlatego procedura nigdy nie jest przeprowadzana, jeśli:

  • pacjent ma powtarzający się udar;
  • wysokie ciśnienie krwi - ponad 185 mm / RT. Art. na skurczu, a także na 110 mm / RT. Art. na rozkurczu;
  • nastąpiła niewielka poprawa objawów nieprawidłowości neurologicznych;
  • pacjent jest w śpiączce;
  • ujawnił niewielką liczbę płytek krwi (mniej niż 100 000);
  • poprawa kliniczna następuje 3-6 godzin po udarze mózgu;
  • na kilka miesięcy przed udarem przeprowadzono złożoną operację;
  • istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozwarstwienia aorty w wyniku zabiegu;
  • pacjent ma padaczkę;
  • nastąpiło zatrzymanie akcji serca, które miało miejsce dziesięć dni przed udarem;
  • pacjent ma słabą krzepliwość krwi;
  • wystąpiły wewnętrzne krwawienia w ciągu ostatnich trzech tygodni;
  • występują wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym i inne zmiany zwyrodnieniowe;
  • pacjent ma cukrzycę, niezależnie od stadium;
  • występują odchylenia od normy w odczytach glukozy;
  • występują poważne patologie wątroby lub nerek.

Niektóre przeciwwskazania są względne, dlatego decyzję o leczeniu trombolitycznym podejmuje lekarz indywidualnie, w zależności od aktualnego stanu pacjenta.

Warunki leczenia trombolitycznego

Leczenie odbywa się zawsze w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza. Do tego pacjenta umieszcza się w przedziale naczyniowym, gdzie powinien znajdować się oddział intensywnej terapii lub oddział neuroresuscytacji z całym niezbędnym sprzętem.

Procedura jest zawsze przeprowadzana po dokładnej diagnozie przychodzącego pacjenta. Głównymi metodami diagnostycznymi są badanie MRI lub CT mózgu, badanie krwi, przezczaszkowa dopplerografia i badanie TCD.

Wymagany jest test krzepnięcia krwi i poziom glukozy, aw razie potrzeby badane są inne ważne badania krwi. Ponadto badany jest pacjent za pomocą skali uderzeń. Jeśli suma punktów na tej skali wynosi 25 lub więcej, procedura będzie całkowicie przeciwwskazana dla pacjenta.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych działań diagnostycznych i badań laboratoryjnych lekarz będzie mógł postawić ostateczną diagnozę i wybrać metodę terapii trombolitycznej.

Technika tego zabiegu polega na powolnym wprowadzaniu wybranego leku do dotkniętej tętnicy w celu rozpuszczenia zakrzepu. Trombolityczny można podawać dożylnie lub przez cewnik. Jednak niezależnie od wybranej przez lekarza technologii leczenia, skuteczność będzie zależeć bezpośrednio od jego profesjonalizmu.

Leki do podawania

Skuteczność zabiegu zależy nie tylko od kwalifikacji specjalisty, który go przeprowadza, ale także od jakości leków wstrzykiwanych do żyły. Pomimo obfitości różnych środków trombolitycznych, nie wszystkie leki są równie skuteczne. Istnieje kilka głównych grup leków, które najczęściej stosuje się podczas leczenia trombolitycznego .

  • Szybki pozytywny wynik można osiągnąć, stosując podczas zabiegu lek „Prourokinase”. Jednak ten lek nie jest odpowiedni dla tych pacjentów, którzy mają słabą krzepliwość krwi lub istnieje ryzyko krwotoku mózgowego.
  • Najbezpieczniejsze, a jednocześnie nie mniej skuteczne i skuteczne są preparaty Alteplaza lub Aktilize, które są w stanie w krótkim czasie złagodzić stan pacjenta. Można stosować 5-6 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów udaru niedokrwiennego. Jednak heparyna jest wymagana do leczenia tymi lekami.
  • Nowa generacja leków „Anistreplaza”, „Tenecteplase” i „Metalizacja” nie wymaga stosowania heparyny po podaniu, co znacznie upraszcza proces leczenia pacjenta. Ponadto, w wyniku dożylnego podania leku, prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych jest zminimalizowane.
  • Lek starej generacji Streptokinase jest rzadko stosowany. Jest to najprostszy i najtańszy spośród istniejących analogów, a jednocześnie lek ma silne działanie trombolityczne. Może powodować poważne reakcje alergiczne i wywoływać rozwój krwiaków, dlatego Streptokinase stosuje się w rzadkich przypadkach i nie więcej niż raz.
  • Lek „Urokinase” jest stosunkowo nowym lekiem o silnym działaniu. Wskaźniki przeżycia są znacznie wyższe niż ich odpowiedniki (co najmniej piętnaście procent). Jednak heparyna jest wymagana do leczenia udaru niedokrwiennego za pomocą Urokinase.

Wymienione preparaty składają się głównie z naturalnych składników. Jednak niezależnie od składu i efektu terapeutycznego surowo zabrania się ich niezależnego stosowania w celu wyeliminowania oznak udaru mózgu. Leki trombolityczne mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, które lekarz musi wziąć pod uwagę przed podaniem leku dożylnie.

Możliwe komplikacje

Prawdopodobieństwo powikłań wynikających z leczenia jest minimalne i wynosi zaledwie 10-12 procent ogólnej liczby przypadków.

Ale niezależnie od tego zawsze ważne jest przestrzeganie środków bezpieczeństwa i przeprowadzanie procedury pod nadzorem doświadczonego lekarza.

Działania niepożądane występujące czasami po leczeniu można wyrazić w następujący sposób:

  • źle działające tętno;
  • znaczny spadek ciśnienia krwi;
  • wzrost temperatury do małych znaków - 37–38 stopni, co z reguły jest normalnym stanem po zabiegu;
  • ostra niewydolność serca;
  • alergia na wstrzykiwane leki;
  • udar występuje, jeśli u pacjenta nie zdiagnozowano natychmiast krwotocznego uszkodzenia tkanek mózgowych;
  • odkrycie krwawienia, zarówno wewnętrznego, jak i zewnętrznego, z powodu słabego krzepnięcia krwi.

Jeśli chodzi o śmierć, jest to niezwykle rzadka praktyka, która występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku. W każdym razie leczenie tak poważnej choroby, jak niedokrwienny udar mózgu, zawsze wymaga zintegrowanego podejścia i specjalistycznego nadzoru.

Kategoria:

Zdrowie