Liczba zarejestrowanych przepuklin otworu przełykowego przepony (HAP) ostatnio rośnie wykładniczo. Wraz z zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodem trawiennym przepuklina przełyku ugruntowała się na liście częstych chorób układu pokarmowego. Niebezpieczeństwo patologii polega na tym, że często jest ona bezobjawowa, a pacjent dowiaduje się o anomalii, gdy już istnieją poważne komplikacje, w szczególności zmniejszenie tonu zwieracza serca.

>

Mechanizm występowania

Choroba objawia się przesunięciem początkowego przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej przez przeponowe otwarcie rurki mięśniowej przewodu pokarmowego i często ma charakter przewlekły nawracający.

Zwieracz (cardia), który jest zaworem zwrotnym ograniczającym jamę żołądka i przełyku, zapobiega wrzucaniu słabo zasadowego wydzielania żołądkowego do przełyku. Przed leczeniem sokiem żołądkowym i zawartością dwunastnicy grudka pokarmowa porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego.

Ułatwia to tak zwany kąt Hisa - ostry kąt przełyku do żołądka.

Utrwalenie dystalnego przełyku zapewnia więzadło przeponowo-przełykowe, które zapobiega przemieszczeniu kardialnej części żołądka do jamy klatki piersiowej w czasie podłużnego skurczu ścian żołądka.

Sam przełyk jest utrzymywany w normalnej pozycji dzięki warstwie tłuszczu podfrenicznego i naturalnej lokalizacji narządów otrzewnowych.

Jamy brzusznej i klatki piersiowej są oddzielone przeponą składającą się z włókien mięśniowych, tkanki włóknistej i mają kształt kopuły.

Rurka przełyku, naczynia krwionośne i włókna nerwowe przechodzą przez otwór tej przegrody mięśniowej. Lewa część przepony ma otwór odpowiadający średnicy przełyku.

W niesprzyjających warunkach otwór przełyku staje się większy, aparat więzadłowy podtrzymujący rurkę przełyku i żołądek słabnie i rozciąga się, powodując przepuklinowy występ (przepuklina rozworu przełykowego) przechodzący przez dolny przełyk i górną część żołądka do jamy klatki piersiowej.

Przyczyny patologii

Według statystyk choroba jest najbardziej podatna na kobiety w podeszłym wieku. Zaburzenie patologiczne może być nabyte lub wrodzone z natury, ale z reguły odczuwa się je po kilku latach życia. Jeśli podczas procedury diagnostycznej zostanie wykryta przepuklina przełyku, mogą wystąpić następujące zaburzenia, które wywołały jej rozwój:

  • skrócona rurka przełyku jest cechą anatomiczną wrodzonej natury, wyrażoną w pobliżu żołądka do przepony;
  • aparat więzadłowy osłabiony w wyniku naturalnego zużycia;
  • szybki spadek wskaźnika masy ciała, który doprowadził do natychmiastowej resorpcji warstwy tłuszczu pod przeponą;
  • wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
  • zmiana względnej pozycji narządów wewnętrznych otrzewnej z powodu ciąży bliźniaczej, podnoszenia ciężarów i ciężkiej pracy fizycznej;
  • uszkodzenie ścian przełyku agresywnymi substancjami lub zbyt gorącym jedzeniem;
  • choroby przewlekłe, które naruszają ruchliwość układu pokarmowego;
  • słaba czynność wątroby;
  • powikłanie po operacji przełyku;
  • ciężki długotrwały kaszel, częste wymioty, przewlekłe zaparcia;
  • wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, szczególnie jeśli stało się trwałe.

Formy choroby

Patologia jest niezwykle trudna do wykrycia bez badania endoskopowego, ponieważ istnieje kilka rodzajów przepukliny rozworu przełykowego. Klasyfikacja przepukliny otworu przełykowego przepony, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne formacji patologicznej, obejmuje następujące formy:

  1. Osiowe Jest również nazywany przesuwającą się lub pływającą przepukliną przełyku. Objawami są zwykle zgaga i uczucie goryczy w ustach. Przy tej patologii pierścień mięśnia przełykowego znajduje się powyżej jego zwykłego miejsca, co narusza normalny stosunek przełyku i żołądka.
  2. Przełyku. Charakteryzuje się tym, że cardi żołądka i dolny odcinek rurki przełyku pozostają na swoim miejscu, a górna jedna trzecia dna żołądka i większa krzywizna wnikają do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przepony i znajdują się w nim w pobliżu przełyku piersiowego.
  3. Skrócony przełyk. Będąc wrodzoną anomalią, często łączy się ją z przepukliną osiową.

Obraz objawowy

Na początkowym etapie przepuklina rurowej części przewodu pokarmowego z reguły ma zanikające objawy, w związku z tym osoba nie odczuwa podejrzanego dyskomfortu. Typowe objawy przepukliny przełyku to:

  1. Zespół bólowy Najczęstszym objawem choroby. Wrażenia bólowe pojawiają się nagle i obejmują obszar za mostkiem, a także lewe podżeble. Ból znacznie wzrasta wraz z nagłymi ruchami i wysiłkiem fizycznym.
  2. Trudności w połykaniu W gardle czuje się obce ciało. Próba połknięcia guzka zamienia się w bolesne odczucia, które wydzielają się za mostkiem.
  3. Chrypka głosu. Wstrzyknięcie soku żołądkowego do krtani i jamy ustnej powoduje aseptyczne oparzenie błony śluzowej, co z kolei prowadzi do uszkodzenia strun głosowych, aw konsekwencji częściowej utraty głosu.
  4. Pasywne wyrzucanie małych kawałków jedzenia z żołądka do przełyku. W tym samym czasie następuje odbijanie, któremu towarzyszy kwaśny smak.
  5. Zgaga Pacjent skarży się na pieczenie za mostkiem, które występuje zarówno na czczo, jak i zaraz po jedzeniu.
  6. Poczucie braku tlenu. Stan ten prowadzi do ziewania, duszności, zwiększonej częstości oddechu, kaszlu i silnego strachu przed śmiercią.
  7. Niezamierzone konwulsyjne skurcz przepony lub po prostu czkawka. Impulsem do rozwoju długotrwałych czkawek jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego.

Zwiększone wydzielanie śliny, szczególnie w nocy.

Naruszenie przepukliny stanowi największe zagrożenie, ponieważ krążenie krwi znacznie się pogarsza, dochodzi do skurczu mięśni, a guzek pokarmowy utknął w rurce przełyku.

Możesz podejrzewać naruszenie HPOD na podstawie następujących symptomów:

  • nagły wzrost temperatury do punktu krytycznego;
  • silny ból w środku mostka i w okolicy splotu słonecznego, który nasila się po naciśnięciu na brzuch;
  • zmniejszenie stężenia hemoglobiny spowodowane ciężkim krwawieniem wewnętrznym;
  • niestrawność - nudności, wymioty, luźne stolce, zaparcia.

Środki diagnostyczne

Około jedna trzecia drobnych przepuklin rozworu przełykowego, które występują bez żywego obrazu klinicznego, jest wykrywana przypadkowo, gdy osoba jest badana z innego powodu.

Diagnostyka przesiewowa przepukliny przełyku obejmuje zestaw procedur, takich jak:

  • radiografia kontrastowa (przy użyciu baru) - pozwala szczegółowo zbadać kontury przepukliny;
  • fibrogastroduodenoskopia jest małoinwazyjną procedurą endoskopową, która pozwala zbadać stan górnego odcinka przewodu pokarmowego;
  • wewnątrzżołądkowa pH-metria - test w celu oceny kwasowości żołądka jest niezbędny, aby wybrać odpowiednią strategię leczenia.

Aby wykluczyć obecność złośliwego nowotworu, wykonuje się biopsję. Próbka z biopsji jest pobierana podczas badania endoskopowego.

Metody leczenia

Przy najmniejszym podejrzeniu przepukliny przełyku w żadnym wypadku nie należy opóźniać badania i kolejnej terapii, ponieważ zawsze istnieje ryzyko nieodwracalnych konsekwencji, a wtedy leczenie będzie już nieskuteczne. Na chorobę można wpływać zarówno metodami zachowawczymi, jak i za pomocą interwencji chirurgicznej. Niestety, pierwsza opcja, jak pokazuje praktyka, nie daje 100% gwarancji wyleczenia.

Leczenie zachowawcze

Leczenie przepuklin osiowych i przełykowych rozpoczyna się od stosowania leków (tabletek, roztworów), które pozwalają zatrzymać nieprzyjemne objawy. Aby osiągnąć trwałą remisję, powinieneś zacząć brać leki, które obniżają funkcję wydzielniczą żołądka, to znaczy te, które będą chronić błonę śluzową przełyku przed negatywnymi skutkami kwasu solnego.

W leczeniu przepuklin rozworu przełykowego następujące grupy leków sprawdziły się z najlepszej strony:

  1. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Phosphalugel, Maalox, Rennie). Służy do neutralizacji kwasu solnego w żołądku.
  2. Prokinetyka (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Stymuluj ruchliwość przewodu pokarmowego, zapewniając w ten sposób stabilny ruch bryły pokarmowej przez przełyk.
  3. Blokery receptorów histaminowych (roksatydyna, cymetydyna, quamatel). Hamuj produkcję kwasu solnego w żołądku.
  4. Inhibitory pompy protonowej (Omez, Pariet, Noflux). Mają dokładnie taki sam efekt jak blokery receptorów histaminowych, ale różnią się niewielką liczbą efektów ubocznych.

Chirurgia

Głównym celem takiej operacji jest przywrócenie naturalnego stosunku anatomicznego w okolicy rurki przełyku, przepony i żołądka. Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów, u których przepuklina spowodowała powikłania wymagające obowiązkowej korekty:

  • ciężka postać choroby refluksowej przełyku, niepodatna na leczenie farmakologiczne;
  • tworzenie przepukliny o imponujących rozmiarach, szczególnie jeśli komplikuje przejście grudki pokarmowej;
  • przepuklina rozworu przełykowego, co stwarza wysokie prawdopodobieństwo uszczypnięcia i zwężenia przełyku;
  • anatomiczne zniszczenie dolnego zwieracza przełyku;
  • zastąpienie nabłonka płaskiego błony śluzowej przełyku cylindrycznym.

Operacja jest przeciwwskazana u kobiet rodzących, a także u tych, które w przeszłości współistniały z chorobami - cukrzycą, niewydolnością serca, zakrzepowym zapaleniem żył i rakiem.

W warunkach stacjonarnych ćwiczy się następujące rodzaje operacji:

  1. Operacja Belsi. Przepona jest połączona z dolną częścią rurki przełyku i zwieracza, a dno żołądka jest obszyte bezpośrednio do samego przełyku.
  2. Fundoplikacja Nissena. Istotą operacji jest to, że dno żołądka jest owinięte wokół rurowej części przewodu pokarmowego, tworząc w ten sposób mankiet mięśniowy, który zapobiegnie uwalnianiu kwasu solnego do przełyku.
  3. Laparoskopia Pozwala na zszycie wady przepuklinowej, przywraca naturalną anatomię górnej części przewodu pokarmowego i zwęża otwór przełyku.

Liczne recenzje wskazują, że po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Specjalna dieta

Oczywiście odżywianie jest jednym z kluczowych punktów każdego modelu terapeutycznego związanego z HPOD. Zachowawcze leczenie przepukliny przełyku bez diety nie ma sensu.

W diecie powinny dominować następujące produkty:

  • filet z kurczaka i ryby (gotowane);
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • jajka na twardo;
  • owsianka;
  • tłuczone zupy.

Pod zakazem powinny znajdować się produkty, które podrażniają błonę śluzową przełyku.

Należą do nich:

  • potrawy smażone, tłuste i wędzone;
  • marynaty i ogórki;
  • wszystkie rodzaje przypraw;
  • kwaśne owoce;
  • napoje alkoholowe i gazowane.

Jedzenie powinno być ułamkowe i podzielone na małe porcje.

Jedzenie nie powinno mieć agresywnego wpływu na ściany przełyku i wywoływać zgagi. Nie można jeść bardzo gorących i zbyt zimnych potraw.

Należy powiedzieć, że całkowite ubezpieczenie się przed pojawieniem się przepukliny rozworu przełykowego nie jest łatwym zadaniem. Niemniej jednak możliwe jest zminimalizowanie ryzyka jego wystąpienia poprzez przestrzeganie zdrowego stylu życia i terminowe leczenie chorób układu pokarmowego.

Kategoria:

Zdrowie