Zawroty głowy są częstą przyczyną poszukiwania pomocy medycznej. Według badań statystycznych zawroty głowy jako główną skargę występuje u około 30% pacjentów ambulatoryjnych. Ponad połowa tych pacjentów wykazuje objawy łagodnego napadowego zawrotu głowy (BPP).

Definicja i klasyfikacja zawrotów głowy

Zawroty głowy (zawroty głowy) - uczucie wyobrażonego obrotu osoby w różnych płaszczyznach, a także iluzoryczny obrót niedynamicznej otaczającej przestrzeni w dowolnej płaszczyźnie.

Tradycyjnie rozróżniaj zawroty systemowe i niesystemowe .

  • Układowe (przedsionkowe) - spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem aparatu przedsionkowego. Jest podzielony na peryferyjny i centralny, co zależy od lokalizacji naruszenia. Peryferyjne zawroty głowy są spowodowane uszkodzeniem kanałów półkolistych, węzłów przedsionkowych, a centralny jest spowodowany uszkodzeniem jąder znajdujących się w pniu mózgu i związanych z móżdżkiem i półkulami mózgu.
  • Niesystematyczny - występuje z powodu niedopasowania w funkcjonowaniu analizatora przedsionkowego, wzrokowego i proprioceptywnego. Brak równowagi opisuje się jako uczucie niestabilności, trudności z utrzymaniem postawy. Towarzyszy temu uczucie pustki w głowie, nudności, wymiotów i reakcji autonomicznych (pocenie się, kołatanie serca, bladość).

Przyczyny BPP

Łagodne napadowe zawroty głowy są najczęstszą przyczyną zawrotów głowy. Choroba występuje często u osób w wieku 50–60 lat, głównie kobiet.

Patologia wiąże się z tworzeniem się w jednym z półkolistych kanałów cząstek stałych - otolitach. W większości przypadków nie można ustalić przyczyny powstawania tych cząstek. Czynnikami predysponującymi są urazowe uszkodzenie mózgu, wirusowe zapalenie błędnika, spadek stężenia witaminy D w osoczu krwi.

Otolity można przymocować do receptora przedsionkowego (miednicy), a następnie proces ten nazywa się kamicą nerkową. Jeśli cząstka porusza się swobodnie we wnęce kanału, wówczas proces nazywa się kamicą kanałową. Udowodniono bezpośredni związek między otolitami i zawrotami głowy.

Nadmierne przeciążenie receptora przedsionkowego podczas obrotu głowy prowadzi do nadmiernego impulsu, aktywacji przedsionkowego układu kontrolnego, jego przeciążenia i zawrotów głowy.

Klinika zawrotów głowy

Charakteryzuje się występowaniem zawrotów głowy podczas skręcania w łóżku, leżenia w łóżku, siadania, wstawania, a także pochylania się i patrzenia w górę. Atak może również wystąpić w sytuacji, gdy osoba próbuje podnieść przedmiot z podłogi lub wyciągnąć go z wysokiej półki.

Intensywne zawroty głowy trwające do 1-2 minut są charakterystyczne, jednak nudności, ogólne osłabienie, osłabienie, pocenie się, pocenie się i kołatanie serca występujące podczas ataku mogą utrzymywać się przez długi czas. Ważnym elementem jest obecność oczopląsu rotacyjnego, poziomego lub pionowego - ruch źrenic podobny do wahadła.

U osób starszych, u osób cierpiących na inne choroby przez długi czas atak może wystąpić w postaci braku równowagi i niestabilności podczas chodzenia. Charakteryzuje się utratą słuchu, szumem w uszach, pojawieniem się ogniskowych objawów neurologicznych.

Potwierdź lub odrzuć diagnozę BPP za pomocą testów pozycyjnych. Najczęstsze są próbki Dix-Hallpike i McClure-Pagnini .

  • Test Dix-Hallpike służy do wykrywania otolitów w tylnym kanale półkolistym. Pacjent siedzi na kanapie, jego głowa jest obrócona o 45 ° w jednym kierunku. Następnie osoba jest ostro położona na kanapie, tak że jego głowa zwisa poniżej krawędzi kanapy. Następnie pacjent ponownie siedzi, po kilku sekundach odwróć głowę w przeciwnym kierunku i wykonaj ten sam manewr. Test można uznać za pozytywny, jeśli po ułożeniu na plecach po krótkim czasie (nie więcej niż 10 sekund) wystąpią zawroty głowy i oczopląs obrotowy.
  • Test McClure-Pagnini ma na celu określenie otolitów w poziomym kanale półkolistym. W takim przypadku osoba leży na plecach, a jego głowa jest podniesiona o 30 °. Następnie obróć głowicę w prawo o 90 ° i poczekaj około 30 sekund, a następnie obróć głowę w lewo. Test jest uważany za pozytywny również z pojawieniem się oczopląsu i poczucia rotacji.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się go z innymi chorobami, których głównym objawem są zawroty głowy:

  • Centralne zawroty pozycyjne - klinikę uzupełniają ogniskowe zaburzenia neurologiczne (osłabienie ręki lub nogi, drętwienie kończyn, asymetria mięśni twarzy).
  • Zapalenie nerwu przedsionkowego - neuropatia nerwu przedsionkowego - przebiega jako epizodyczne zawroty głowy o ostrym początku trwające do jednego dnia. Klinika rozwija się po chorobie zakaźnej, zwłaszcza zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu błędnika. Intensywne zawroty głowy z ciężkimi objawami autonomicznymi. Nie ma ogniskowych objawów neurologicznych, słuch się nie zmienia.
  • Choroba Meniere'a - podstawą procesu patologicznego jest wzrost objętości płynu w półkolistych kanalikach, powodujący rozciąganie ścian kanałów labiryntu. Częściej kobiety w wieku 30–40 lat są chore. Podstawą objawów są powtarzające się intensywne zawroty głowy, ryczący hałas w uchu od strony zmiany. Czas trwania ataku wynosi do 24 godzin. Uzupełnieniem kliniki są zaburzenia równowagi, zaburzenia autonomiczne. Po ataku utrata słuchu i chwiejny chód mogą utrzymywać się przez pewien czas.
  • Niewydolność kręgowo-podstawna - z powodu pogorszenia dopływu krwi do pnia mózgu i móżdżku (struktury odpowiedzialne za równowagę). Objawy narastają powoli przez kilka lat. Wraz z zawrotami głowy pacjenci odczuwają ból głowy w okolicy potylicznej, brak równowagi, utratę słuchu w obu uszach, utratę pamięci, uwagę, niestabilność emocjonalną.

Leczenie zawrotów głowy

DDPH jest jedną z niewielu patologii, które nie wymagają skomplikowanych metod leczenia zachowawczego lub chirurgicznego w celu całkowitego wyleczenia. Podstawą terapii DPPG są manewry repozycyjne, które są wykonywane w celu wyeliminowania kamicy żółciowej w kanałach półkolistych.

  • Ćwiczenie Brandta-Daroffa - wykonywane w domu, rano, po przebudzeniu. Początkowo pozycja siedzi na łóżku z nogami opuszczonymi. Następnie głowa obraca się w prawo do kąta 45 °, a osoba leży po lewej stronie. W tej pozycji musisz mieć 30 sekund. Następnie musisz natychmiast położyć się po prawej stronie, po obróceniu głowy w lewo, aby przyjąć tę pozycję również przez 30 sekund. Następnie musisz zająć pozycję początkową.
  • Manewr Epley przeprowadza się z lokalizacją otolitów w tylnym kanale półkolistym i pozytywnym teście Dix-Holpike. Manewr wykonywany jest w kilku etapach, czas trwania każdego etapu wynosi 30 sekund. Początkowo pacjent siedzi na kanapie z nogami zwisającymi, a jego głowa jest obrócona o 45 ° w kierunku uszkodzonego kanału. Następnie kładzie się go na kanapie, aby głowa zwisała swobodnie poniżej krawędzi kanapy. Następnie głowica jest obrócona o 90 °, następnie jest obrócona na bok, a następnie skierowana w dół. Pod koniec manewru pacjent ponownie przyjmuje pozycję siedzącą, głowa musi być zgięta i przyciśnięta do klatki piersiowej.
  • Manewr Lemperta zostanie wykorzystany do pokonania poziomego kanału półkolistego. Procedura: pacjent jest w pozycji poziomej, a następnie głowa jest odwrócona na bok w stronę uszkodzenia i przytrzymana przez 90 sekund. Następnie pacjent kolejno obraca się w zdrowym kierunku o 360 ° wokół osi podłużnej w krokach co 90 °. Każda pozycja jest ustalona na 90 sekund.

Z zastosowanych leków, preparatów witaminy D, betahistyny, ale mają one gorszą skuteczność niż manewry repozycyjne. Wcześniej stosowana neuroektomia nie jest dziś stosowana. Leczenie środkami ludowymi zgodnie z metodą Malysheva również nie przynosi pożądanych rezultatów.

Problem diagnozowania i leczenia różnych rodzajów zawrotów głowy jest istotny i odgrywa wiodącą rolę w rozwoju współczesnej neurologii. Zastosowanie nowoczesnych osiągnięć teoretycznych w rzeczywistej praktyce pozwala nam leczyć pacjentów z tą chorobą szybciej i bardziej skutecznie.

Kategoria:

Zdrowie