A rogowacenie cyniczne (AK) jest łagodnym nowotworem, który występuje częściej u osób przebywających na słońcu przez długi czas, dlatego jest również nazywany rogowaceniem słonecznym.

Powstaje, gdy skóra jest uszkodzona przez promieniowanie ultrafioletowe ze słońca lub w solarium, i to jest różnica w porównaniu z rogowaceniem szyjki macicy, które zwykle występuje u kobiet z powodu wewnętrznych zaburzeń organizmu.

AK uważa się za stan potencjalnie przedrakowy. Nieleczony może przejść w stan zwany rakiem płaskonabłonkowym skóry.

Rogowacenie słoneczne skóry

Rozwój takich obszarów na skórze występuje, gdy skóra jest stale wystawiona na słońce . Obszary te zwykle zmieniają się w grube, łuszczące się lub twarde obszary skóry, które wydają się suche lub szorstkie w dotyku. W rzeczywistości AK jest wyczuwalny, zanim jest widoczny, a jego fakturę często porównuje się do papieru ściernego.

Kolor rogowacenia skóry może być:

  • ciemno
  • jasny;
  • opalenizna;
  • różowy;
  • czerwony, połącz wszystkie te kolory lub mają ten sam kolor co otaczająca je skóra.

Aktyniczne uszkodzenie rogowacenia ma zwykle od 2 do 6 milimetrów, ale może dorastać do kilku centymetrów średnicy. Często pojawia się na obszarach skóry:

  • osoby;
  • uszy
  • szyja
  • pierś
  • plecy, ramiona;
  • przedramiona.

Ponieważ są one związane z uszkodzeniem skóry przez słońce, większość ludzi z AK ma więcej niż jeden. Często na dużych obszarach skóry wystawionych na działanie słońca zwykle rozpoznaje się kontinuum kilku klinicznie widocznych AK o różnej wielkości i nasileniu, którym zwykle towarzyszą zmiany subkliniczne, które występują tylko w wyniku biopsji. Obszar skóry z wieloma AK nazywa się rakotwórczością w terenie.

Diagnoza jest klinicznie podejrzewana podczas badania fizykalnego, ale można ją potwierdzić, patrząc na komórki uszkodzenia pod mikroskopem. Dostępne są różne opcje terapeutyczne dla AK.

Terapia fotodynamiczna (PDT) jest zalecana w leczeniu wielu zmian AK i rakotwórczości w terenie. Obejmuje zastosowanie fotouczulacza na skórze.

Miejscowe kremy mogą wymagać codziennego stosowania na dotknięte obszary skóry przez dłuższy czas. Krioterapia jest często stosowana w przypadku pojedynczych zmian, ale w miejscu leczenia może wystąpić niechciana przebarwienie. Jeśli rak skóry rozwija się w wyniku uszkodzenia AK, można go wyleczyć na wczesnym etapie przy ścisłym monitorowaniu.

Znaki i objawy

Keratozy najczęściej reprezentują białą łuszczącą się płytkę o zmiennej grubości z otaczającym zaczerwienieniem. Skóra w pobliżu zmiany często wskazuje na uszkodzenie słoneczne, charakteryzujące się zauważalnymi zmianami pigmentu, koloru żółtego lub bladego, z obszarami przebarwień.

Charakteryzuje się także głębokimi zmarszczkami, szorstką fakturą, siniakami, suchą skórą i rozsianymi teleangiektazjami. Ekspozycja na słońce prowadzi do akumulacji zmian onkogennych, co prowadzi do proliferacji keratynocytów, które mogą objawiać się w postaci AK lub innych guzów.

Uszkodzenie jest zwykle bezobjawowe, ale może być swędzące, krwawiące lub powodować pieczenie. AK są zwykle oceniane według ich wskazań klinicznych:

  • I klasy (dobrze widoczne, lekko zauważalne).
  • II klasa (dobrze widoczna, namacalna).
  • Stopień III (wyraźnie widoczny i hiperkeratotyczny).

Opcje kliniczne

Keratozy mogą mieć różne objawy kliniczne, które często charakteryzują się następująco:

  1. Klasyczny (lub zwykły). Są to białe łuszczące się plamki, grudki lub płytki o różnej grubości, często z otaczającym rumieniem. Zwykle mają średnicę 2-6 mm, ale czasami mogą osiągnąć średnicę kilku centymetrów.
  2. Przerostowe AK pojawiają się jako grubsze lub grubsze grudki lub płytki, często przymocowane do rumieniowej podstawy.
  3. A troficzne AK pojawiają się jako zmiana koloru (lub plamki). Często są gładkie i czerwone i mają średnicę mniejszą niż 10 mm.
  4. AK z rogiem skórnym: Róg skórny to występ keratynowy o wysokości co najmniej połowy jego średnicy, często o kształcie stożkowym. Można je zobaczyć w warunkach rogowacenia słonecznego.
  5. Pigmentowane AK to rzadkie odmiany, często brązowe plamki lub płytki. Trudno je odróżnić od soczewicy.

Obecność owrzodzeń, guzków lub krwawień powinna stanowić problem w przypadku nowotworów złośliwych. W szczególności dowody kliniczne na zwiększone ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego: zagęszczenie / zapalenie, średnica> 1 cm, szybki wzrost, krwawienie, rumień i owrzodzenie.

Przyczyny choroby

Najważniejszą przyczyną powstawania AK jest promieniowanie słoneczne. Promieniowanie UV powoduje tworzenie dimeru tymidyny w DNA i RNA, co prowadzi do znacznych mutacji komórkowych.

Ostatnie badania pokazują, że wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) może również odgrywać rolę w rozwoju A. K. Wirus HPV został znaleziony w AK.

AK występuje najczęściej u osób o jasnej karnacji i zwykle znajduje się na skórze poniżej głowy.

Historia oparzeń słonecznych: badania pokazują, że nawet jeden epizod bolesnego oparzenia słonecznego w dzieciństwie może zwiększyć ryzyko rozwoju AK u osoby dorosłej. Stwierdzono, że sześć lub więcej bolesnych oparzeń słonecznych przez całe życie było istotnie związanych z prawdopodobieństwem rozwoju AK.

Pigmentacja skóry Melanina jest pigmentem w naskórku, który chroni keratynocyty przed uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem UV. Znajduje się w wyższym stężeniu w naskórku osób ciemnoskórych, zapewniając ich ochronę przed rozwojem AK. Ludzie o jasnej skórze mają znacznie zwiększone ryzyko AK.

AK najczęściej spotykane są na głowach łysiejących mężczyzn. Stopień łysienia wydaje się być czynnikiem ryzyka rozwoju zmian, ponieważ mężczyźni z ciężkim łysieniem mieli siedmiokrotnie większe prawdopodobieństwo wystąpienia AK niż inne.

Inne czynniki ryzyka. Osoby przyjmujące leki immunosupresyjne, takie jak pacjenci po przeszczepie narządu, są 250 razy bardziej narażeni na rozwój rogowacenia słonecznego, co może prowadzić do raka skóry.

Rola wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju AK pozostaje niejasna, ale dane sugerują, że zakażenie wirusem brodawczaka może wiązać się ze zwiększonym prawdopodobieństwem AK.

Niektóre zaburzenia genetyczne zakłócają naprawę DNA po ekspozycji na słońce, zwiększając w ten sposób ryzyko AK.

Diagnoza dolegliwości

Lekarze zwykle diagnozują rogowacenie słoneczne poprzez przeprowadzenie dokładnego badania fizykalnego przy użyciu kombinacji obserwacji wzrokowej i dotyku.

Jednak biopsja może być wymagana, gdy rogowacenie ma dużą średnicę, grubość lub krwawienie, aby upewnić się, że zmiana nie jest rakiem skóry.

AK można pomylić z innymi zmianami skórnymi, w tym:

  • rogowacenie łojotokowe;
  • rak podstawnokomórkowy;
  • rogowacenie lichenoidalne;
  • porokeratoza;
  • brodawki wirusowe;
  • dermatozy zapalne lub czerniak.

Histopatologia.

W badaniu histologicznym rogowacenie słoneczne zwykle wykazuje nietypowe keratynocyty z przebarwionymi lub pleomorficznymi jąderkami rozciągającymi się do podstawowej warstwy naskórka.

Konkretne wyniki zależą od wariantu klinicznego i cech zmiany. Siedem głównych wariantów histopatologicznych charakteryzuje się nietypową proliferacją keratynocytową, rozpoczynającą się w warstwie podstawowej i ograniczoną przez naskórek; obejmują one:

  • Przerostowa: zauważalna w przypadku ciężkiej hiperkeratozy, często z oczywistą porakeratozą.
  • Zanikowe: z lekkim nadmiernym rogowaceniem i ogólnymi zmianami zanikowymi naskórka.
  • Liphenoid - nacieki imfocytowe w skórze brodawkowatej, bezpośrednio pod złączem skórno-naskórkowym.
  • Pigmentowane: wykazuje pigmentację w podstawowej warstwie naskórka, podobnie jak soczewica słoneczna.

Dermoskopia

Dermoskopia to nieinwazyjna technika wykorzystująca ręczne urządzenie powiększające. Jest często stosowany w ocenie zmian skórnych.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze dla AK mają na celu ograniczenie skutków promieniowania słonecznego, w tym:

  • Ogranicz ekspozycję na słońce.
  • Ograniczanie ekspozycji na światło słoneczne w godzinach popołudniowych, kiedy światło ultrafioletowe jest najsilniejsze.
  • Korzystanie z ochrony przeciwsłonecznej.
  • Częste stosowanie silnych filtrów przeciwsłonecznych.
  • Noszenie odzieży przeciwsłonecznej, takiej jak czapki, koszule z długimi rękawami, długie spódnice lub spodnie.

Rogowacenie słoneczne: leczenie

Istnieje wiele opcji leczenia AK, w zależności od pacjenta i cech klinicznych zmiany. Chociaż ogólne wskaźniki leczenia są wysokie, eksperci zgadzają się, że zapobieganie jest najlepszym sposobem leczenia AK.

Zaleca się regularną kontrolę po każdym leczeniu, aby upewnić się, że nowe zmiany nie rozwijają się, a stare nie postępują.

Leki

  1. Kremy Najczęściej stosowanym schematem jest nakładanie warstwy kremu (przepisanej przez lekarza) na uszkodzenie dwa razy dziennie po umyciu. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 2-4 tygodnie, ale leczenie do 8 tygodni wykazuje wyższy wskaźnik wyleczeń.
  2. Żel. Jest to nowy zabieg AK stosowany w Europie i USA. Działa na dwa sposoby: po pierwsze, niszczy błony komórkowe i mitochondria, co prowadzi do śmierci komórek, a następnie eliminuje pozostałe komórki nowotworowe. Trzydniowy kurs żelu jest zalecany do skóry głowy i twarzy. W przypadku ciała i kończyn zaleca się dwudniowe leczenie.

Korzyści z leczenia żelem obejmują terapię krótkotrwałą i niski wskaźnik nawrotów.

Niezbędne procedury

Ta lista może obejmować:

  • Krioterapia Ciekły azot jest najczęściej stosowaną niszczącą terapią w leczeniu A. K. Jest to dobrze tolerowana procedura, która nie wymaga znieczulenia. Krioterapia jest szczególnie wskazana w przypadkach, gdy występuje niewielka liczba cienkich, dobrze odgraniczonych zmian. Zwykle przeprowadza się to metodą otwartego natryskiwania, w której AK rozpyla się przez kilka sekund.

Zakres utwardzania wynosi od 67 do 99% w zależności od właściwości zamrażania i uszkodzeń. Wady obejmują dyskomfort podczas i po zabiegu; wzdęcia, blizny i zaczerwienienie lub przebarwienia i zniszczenie zdrowych tkanek.

  • Terapia fotodynamiczna. AK jest jedną z najczęstszych zmian dermatologicznych, dla których wskazana jest terapia fotodynamiczna z użyciem lokalnego aminolewulinianu metylu (MAL) lub kwasu 5-aminolewulinowego (5-ALA). Leczenie rozpoczyna się od przygotowania zmiany, która obejmuje oczyszczenie łusek i skorupy za pomocą curety skórnej.

Grubą warstwę lokalnego kremu MAL lub 5-ALA nakłada się na zmianę i mały obszar otaczający zmianę, który następnie pokrywa się przez chwilę opatrunkiem okluzyjnym. W tym czasie fotouczulacz gromadzi się w komórkach AK, następnie opatrunki są usuwane, a uszkodzenie leczone światłem o określonej długości fali.

Terapia fotodynamiczna zyskuje na popularności. Stwierdzono, że 14% wyższe prawdopodobieństwo uzyskania pełnego wyleczenia po 3 miesiącach w porównaniu z krioterapią. Terapia fotodynamiczna wydaje się szczególnie skuteczna w leczeniu obszarów z wieloma zmianami AK.

  • Metody chirurgiczne . Usunięcie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, gdy AK jest grubą, zrogowaciałą grudką lub jeśli podejrzewa się głębszą zmianę i jest to konieczne. Jest to rzadko stosowane leczenie AK.
  • Dermabrazja . Dermabrazja jest stosowana w leczeniu dużych obszarów z wieloma zmianami A. K. Proces ten polega na użyciu narzędzia ręcznego do usunięcia warstwy rogowej naskórka. Stosowane są szczotki diamentowe lub druciane obracające się z dużą prędkością. Procedura może być dość bolesna i wymaga uspokojenia i znieczulenia.
  • Terapia laserowa Jest to podejście stosowane w technologii skanowania komputerowego. Laseroterapia nie była szeroko badana, ale dostępne dowody sugerują, że może ona być skuteczna, jeśli chodzi o wielokrotne załamania światła lub AK znajdujące się w istotnych miejscach kosmetycznych, takich jak twarz.
  • Peelingi chemiczne to środek stosowany miejscowo, który usuwa zewnętrzną warstwę skóry, pomaga złuszczać i ostatecznie rozwijać gładką i odmłodzoną skórę. Badano wiele metod leczenia. Peelingi chemiczne powinny być wykonywane w klinice i są zalecane tylko dla osób, które mogą stosować środki ostrożności, w tym zapobiegać ekspozycji na słońce.

Postęp: ogólne ryzyko przekształcenia AK w raka inwazyjnego jest niskie. U osób z umiarkowanym ryzykiem prawdopodobieństwo progresji AK do raka wynosi mniej niż 1% rocznie.

Regresja: Zarejestrowane wskaźniki regresji dla pojedynczych ognisk AK wahały się od 15 do 63% po roku.

Przebieg kliniczny. Rogowacenie słoneczne ma trzy możliwe wyniki kliniczne: mogą cofnąć się, pozostać stabilne lub rozwinąć się w chorobę inwazyjną. Czasami przychodzą i odchodzą, pojawiają się na skórze, pozostają przez miesiące, a następnie znikają. Często pojawiają się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, szczególnie po niezabezpieczonej ekspozycji na słońce.

Wskaźnik rozpowszechnienia

Rogowacenie słoneczne jest bardzo częste: około 14% wizyt u dermatologów wiąże się z A. K. Stan ten występuje częściej u osób z niepełnosprawnością fizyczną, a częstotliwość jest różna w zależności od położenia geograficznego i wieku. Inne czynniki, takie jak ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV), niektóre cechy fenotypowe i immunosupresja mogą również przyczyniać się do rozwoju AK.

Mężczyźni częściej rozwijają AK niż kobiety, a ryzyko wystąpienia zmian zwiększa się z wiekiem.

Kategoria:

Zdrowie