Anatomia stawu kolanowego jest bardzo złożona, zarówno pod względem budowy, jak i pod względem wykonywanych funkcji, ponieważ musi być stabilna, a jednocześnie zapewniać dobrą mobilność. W tym artykule opisano najpierw kości kolana, a następnie szczegółowo opisano istniejące w nim rodzaje więzadeł i ich funkcje. Zwrócono uwagę na problem uszkodzenia i odbudowy więzadeł dostawowych stawu kolanowego.

Kości kolanowe

Staw tworzą trzy kości: kość udowa, piszczelowa i kielichowa. Bardziej właściwe byłoby podzielenie tego połączenia na dwa:

  • Staw femoropatyczny (między tylną ścianą kielicha a przednią częścią dystalną kości udowej);
  • Staw piszczelowy kości udowej (między dystalną nasadą kości udowej a bliższą nasadą tej kości).

Dystalna nasadka kości udowej składa się z dwóch kłykci o owalnym i asymetrycznym kształcie, które są dalej oddzielone wyraźnie widoczną jamą domięśniową. Kłykcina łączy się naprzeciwko kolana, tworząc pojedynczą powierzchnię stawu. Po bokach kłykci znajdują się dwa wypukłe obszary kości, które nazywane są epimeicles ze względu na ich anatomiczne położenie nad kłykciami.

Kłykcie są powierzchniami stawu kości udowej, podczas gdy epimikule nie należą do niego. Piszczel ma głowę szerszą niż reszta, a także mały kolec, który można łatwo wykryć przez zwykłe badanie dotykowe przedniej części nogi. W górnej części tej kości znajduje się stożek piszczeli, w którym znajduje się więzadło kielicha, w wyniku czego sama rzepka znajduje się wewnątrz dolnego więzadła czworogłowego uda. Więzadło ma górną i dolną część, która jest przymocowana do stożka piszczeli.

Kielich ma kształt podobny do kasztana, jego zewnętrzny obszar ma pionowe rowki, a jego wewnętrzna powierzchnia jest gładka i pokryta chrząstką stawową. Rzepka jest wkładana do torebki stawowej. Kość udowa i piszczelowa tworzą tzw. „Dziąsło”, czyli staw, w którym jedynym dozwolonym ruchem jest rozciąganie zgięcia.

W zgiętym kolanie ruch obrotowy jest również możliwy ze względu na to, że powierzchnia stawu piszczelowego nie wypełnia dokładnie powierzchni stawu kości udowej i nie ma wklęsłości, która blokowałaby pewną ruchliwość. Powierzchnia stawu udowego jest wypukłym kłykiem udowym. Piszczel jest prowadzony przez górną część kości za pomocą dwóch kłykci. Jego wewnętrzna część jest wklęsła, zewnętrzna jest wypukła.

Więzadła stawowe

Staw kolanowy ma silne więzadła, które odgrywają ważną rolę w biomechanice i fizjologii.

Głównym zadaniem ścięgien krzyżowych jest zadanie „osi centralnej”, wokół której porusza się staw. Więzadło krzyżowe dolne (NPS) na poziomie piszczeli jest zamocowane w dolnej części piszczeli i kończy się na kłykciach piszczeli i przedniej stronie kłykcia zewnętrznego. NPS nie ma rozwiniętej sieci naczyń krwionośnych i jest uważany za kruchą część ze względu na jego częste uszkodzenie w porównaniu z więzadłem krzyżowym tylnym (ZPS). NPS odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu stabilności stawów, ogranicza rotację wewnętrzną i nadwyrężenie, a także zmniejsza zgięcie kości piszczelowej zgodnie z kłykciami kości udowej podczas zgięcia.

ZPS zaczyna się z tyłu twarzy piszczeli i jest przymocowany do tylnej części kłykcia kości udowej. ZPS są silniejszymi i silniejszymi ścięgnami niż NPS i odgrywają podstawową rolę w kontroli rotacji i w procesie rozciągania, zmniejszając przesunięcie grzbietu kości piszczelowej zgodnie z chudym mięśniem. Więzadła krzyżowe mają kształt krzyża „X” w trzech kierunkach przestrzennych. W zewnętrznej części kolana znajdują się dwa więzadła:

  • boczne więzadło boczne (PBS);
  • wtórne średnie więzadło (MSS).

Pierwszy znajduje się w bocznym kłykciu kości udowej, jest przymocowany w zewnętrznej części główki sworznia i ma kształt podobny do kształtu liny. PBS jest rozprowadzany w postaci grubej warstwy na powierzchni i nie łączy się ze wspólną torbą ani łąkotką. MSS pochodzi z zewnątrz środkowego kłykcia i jest zamocowany w wewnętrznej części kości piszczelowej. PSS jest cieńszym i dłuższym pakietem niż PBS; ma on kształt elastycznej taśmy. MSS znajduje się wewnątrz torebki stawowej i jest podłączony do środkowej łąkotki.

Ścięgna boczne odgrywają bardzo ważną rolę, ponieważ blokują ruch bocznego odchylenia kości piszczelowej. Końce dwóch ścięgien mają maksymalne napięcie, gdy noga jest wyprostowana , a gdy jest zgięta, napięcie to maleje .

Naprzeciwko rzepki znajduje się poprzeczne więzadło kolana, które łączy łąkotki ze sobą, a środkową łąkotki ze strefą domięśniową. Po bokach kielicha znajdują się więzadła rzepkowo-udowe, po zewnętrznej stronie więzadło rzepkowo-udowe zewnętrzne, w środkowej części więzadło rzepkowo-udowe wewnętrzne. Głównym celem tych ścięgien jest zapobieganie znacznemu bocznemu przemieszczeniu kielicha.

W tylnej części kolana ścięgno łąkotki tylnej łączy dwie części stawu i jest skośne . Na poziomie kielicha znajdują się dwa włókniste przedłużenia, które zaczynają się od mięśni centralnych i bocznych. Szerokie mięśnie zewnętrzne i środkowe są przymocowane do zewnętrznej granicy kielicha. Wyżej wymieniona tkanka rozciąga się na zewnętrzny więzadło boczne (PBS) i kłykcie kości piszczelowej po tej samej stronie stawu.

Uszkodzenie ścięgna

Uszkodzenie NPS, rozciąganie wewnętrznego więzadła bocznego stawu kolanowego i uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego stawu kolanowego może wystąpić w wyniku bezpośrednich lub pośrednich urazów, głównie urazów jednostronnych oraz częściowego lub całkowitego zerwania ścięgien.

Należy powiedzieć, że uszkodzenie ścięgna rzadko jest niezależne i zwykle towarzyszy mu uszkodzenie łąkotki lub uszkodzenie innych więzadeł. Głównie wewnętrzne i wtórne łąkotki są najbardziej podatne na uszkodzenia zgodnie ze strukturą kolana.

Istnieje kilka czynników sprzyjających zerwaniu ścięgna. Na przykład sport (jeśli powierzchnia, na której ćwiczy się, jest zbyt twarda), stosowana forma, poziom hormonów, cechy anatomiczne każdej osoby itp.

Statystycznie osoby uprawiające sport mają wyższe ryzyko uszkodzenia więzadeł krzyżowych w porównaniu do osób prowadzących siedzący tryb życia, jednak istnieją pewne różnice w zależności od rodzaju uprawianego sportu.

Sportowcy następujących dyscyplin mają największe ryzyko uszkodzenia NPS:

  • piłka nożna
  • Futbol amerykański
  • koszykówka
  • widoki na narty;
  • gimnastyka;
  • siatkówka.

Większość ofiar to mężczyźni. Istnieją trzy różne sposoby zerwania więzadeł:

  • Agresywne nadmierne rozciąganie: najczęstsze przypadki takich uszkodzeń występują, gdy ostry kopnięcie w powietrze;
  • Zakrzywiony zewnętrzny obrót kolana: bardzo często ta przyczyna uszkodzenia ścięgien występuje u narciarzy;
  • Rotacja wewnętrzna, wewnętrzna: ten powód jest powszechny wśród piłkarzy.

NPS może ulec częściowemu uszkodzeniu, w takich przypadkach mówi się o cienkim lub nieskręconym NPS. Z reguły u dzieci w wieku poniżej 13 lat nie ma obrażeń NPS .

Objawy pęknięcia więzadła kolana

Głównymi objawami są ból i ograniczony ruch, podczas gdy objawy uszkodzenia ścięgna objawiają się w postaci guza (obrzęku) uszkodzonego obszaru, krwiaka, zaczerwienienia i ciepła w kolanie. Wszystkie te objawy są typowe dla stanów zapalnych. Bardzo często uszkodzeniu więzadła krzyżowego dolnego towarzyszy uszkodzenie środkowej łąkotki, więc mogą wystąpić inne objawy, takie jak zablokowanie i niestabilność wnętrza kolana. Ludzie w momencie uszkodzenia więzadła zwykle słyszą dźwięk podobny do dźwięku „pęknięcia”, odczuwają silny ból i nie mogą ukończyć treningu lub gry.

Dwa lub trzy dni po urazie ból i obrzęk ustępują, a objawy częściowo zanikają. W przypadku uszkodzenia więzadła krzyżowego dolnego kolano staje się niestabilne, jednak jeśli ludzkie mięśnie ud są wystarczająco silne, ruchy mogą pozostać normalne. Osoba doświadczająca takiego uszkodzenia odczuwa ból w tylnej części kolana. Wielkość bólu zależy od ilości płynu obecnego w stawie.

Leczenie i naprawa uszkodzonych ścięgien

Istnieją dwa możliwe sposoby leczenia uszkodzonych więzadeł:

  • pokój
  • interwencja chirurgiczna.

Wybór jednego lub drugiego zależy od osoby. Z reguły młodzi ludzie i sportowcy decydują się na operację, podczas gdy osoby nieaktywne zawodowo i osoby starsze wolą nie poddawać się operacji ze względu na bardzo długi okres rehabilitacji. Rzeczywiście po takiej interwencji więzadło powinno się ustabilizować. Ponadto staje się krótszy, cieńszy i słabszy.

Wadą leczenia spoczynkowego jest to, że jeśli więzadło się nie zagoi, wówczas staw nie będzie w stanie odzyskać fizjologicznie normalnego ruchu, co z kolei doprowadzi do wczesnego rozwoju artrozy. Zwiększa się także ryzyko zwichnięcia ze względu na mniejszą stabilność stawu.

Bez operacji

Bez operacji fizjoterapia polega na wykonywaniu programu ćwiczeń, których liczba stale rośnie i stopniowo, aby wyeliminować niepokój i sztywność stawu, poprawiając warunki jego ruchu. Oczywiście, jeśli oprócz pęknięcia więzadeł dochodzi do uszkodzenia łąkotki i / lub chrząstki, program fizjoterapii będzie inny.

Protokół zaleca zmniejszenie masy ciała uszkodzonego stawu poprzez zastosowanie nakolanników, rekwizytów ortopedycznych lub pędów. Początkowo wykonuje się izometryczne skurcze mięśnia czworogłowego i zginaczy nogi. Konieczne jest również rozpoczęcie wykonywania pasywnych ruchów tak wcześnie, jak to możliwe, bez przekraczania progu bólu.

Po ustąpieniu guza należy zwrócić dużą uwagę na wysiłek mięśniowy mięśni tylnej części uda, który zapewnia stabilność stawu. Wysiłki zaczynają być stosowane przy użyciu ćwiczeń koncentrycznych i stopniowo przechodzą do realizacji ćwiczeń ekscentrycznych. W miarę zmniejszania się bólu konieczne jest wykonywanie programu ćwiczeń polegających na wykonywaniu określonych pozycji w warunkach niestabilnej równowagi, co poprawia kontrolę postawy.

Należy pamiętać, że tylko jedna trzecia pacjentów jest w pełni przywrócona, wszyscy pozostali doświadczają zwyrodnienia ruchów stawów przez cały rok po urazie.

Korzystanie z operacji

Jeśli pacjent zdecyduje się na operację, wówczas operacja przywracania więzadła krzyżowego jest wykonywana przez przeszczepienie części więzadeł, na przykład z banku dawcy, to znaczy przez sztuczne zszycie. Przed operacją zaleca się, aby pacjenci wykonali cykl fizjoterapii, którego celem jest zmniejszenie ostrego bólu i obrzęku stawu kolanowego, ponieważ nie można operować silnie zapalnego kolana.

Cele operacji są następujące:

  • przywrócenie amplitudy ruchów stawów;
  • Wzmocnienie mięśni ud i osiągnięcie zadowalającej kondycji fizycznej.

Jeśli operacja rozdartych więzadeł krzyżowych nie zostanie wykonana, może rozwinąć się wczesna artroza stawu kolanowego, a samo kolano nie będzie miało wystarczającej stabilności.

Kategoria:

Zdrowie