Znana ponad III tysiąclecia, śpiączka jest nadal tajemnicą. Za pomocą arsenału nowych technologii nauka próbuje rozwiązać ściemnianie mózgu. Jeśli wcześniej uważałeś, że osoba w śpiączce trzeciego stopnia niczego nie czuje ani nie zdaje sobie sprawy, ostatnie 50 lat badań dowodzi czegoś przeciwnego. Przebudzeni pacjenci (których jest niewielu) szczegółowo opowiadają o wszystkim, co się wokół nich wydarzyło.

Gry podświadomości

W 1994 r. Louis Villegen leżał bez połączenia ze światem zewnętrznym przez pięć lat w swoim szpitalnym łóżku. Diagnoza była przerażająca: 24-letnia osoba nigdy nie odzyska przytomności i zawsze będzie kłamać. Uszkodzenie mózgu było poważne, a śpiączka była głęboka. Otwarte oczy, ale bez oznak świadomej aktywności w mózgu. Louis miał jeden ruch - częsty skurcz w lewej ręce.

Jego matka Seny nie mogła znieść tej sceny. Podczas jednej z codziennych wizyt wkładała pigułki nasenne do ust syna. Jakby cudem skurcze ustały. Twarz Louisa się zmieniła. Jego oczy przesunęły się od lewej do prawej. Mruknął coś.

Mama niesamowicie przestraszona zapytała:

„Louis, słyszysz mnie?”

- tak

„Cześć, Louis”.

- Cześć mamo. Powiedział, nagle budząc się ze śpiączki trzeciego stopnia.

Takie przypadki są rzadkie, ale są symboliczne, ponieważ jednoczą główne elementy tajemniczego pobytu w śpiączce. Jest to głęboki stan nieświadomości, wspomniany po raz pierwszy w „Iliadzie” Homera i Odysei w VIII wieku pne.

Co to jest śpiączka i jaki jest czas jej trwania? Gdzie zaczyna się granica stanu nieświadomości? Co przechodzi przez głowy pacjentów takich jak Louis? Czy słyszą, widzą, czują ból? Jak ktokolwiek może obudzić się z tego stanu? Dlaczego osoba, która wzięła tabletki nasenne nagle się obudziła?

Rozwiązanie zagadki nieświadomości zaczyna się od zdefiniowania jej przeciwnej świadomości. W przypadku neurologii świadomość to zdolność do zachowania czujności i interakcji z otoczeniem i ludźmi, posiadająca pełną kontrolę nad funkcjami poznawczymi: rozumowaniem, pamięcią, osądem i zdolnością mówienia.

Oznacza to, że nie jest to rzecz fizyczna, ale bezpośredni wynik dobrego funkcjonowania mózgu, tej części ośrodkowego układu nerwowego, która znajduje się w czaszce i obejmuje mózg, móżdżek i inne tkanki.

Koma jest przeciwieństwem tego wszystkiego - stanu nieświadomości, spowodowanego w jakiś sposób przez uszkodzenie mózgu, powodujące śmierć lub dezaktywację grupy neuronów, zniszczenie lub poważny wpływ na świadomość. Im poważniejsza i dłuższa klęska, tym głębszy staje się stan nieświadomości.

Ciało czasami ma powód, aby wymazać osobę jako osobę, pozostawiając tylko ciało. W przypadku konsekwencji poważnego wypadku samochodowego lub ciężkiego uderzenia w głowę wszelkie oszczędności energii mogą mieć wpływ na życie i śmierć. Włączenie mózgu w stan spoczynku tworzy oszczędności, które można wykorzystać do utrzymania parametrów życiowych: ciśnienia krwi, oddychania i tętna.

Lekarze skopiowali tę taktykę do tak zwanej śpiączki indukowanej. Łączą obliczone dawki leków (zwykle barbituranów, depresantów ośrodkowego układu nerwowego) ze spadkiem temperatury ciała, aby celowo powodować śpiączkę u pacjentów, którzy muszą zachować komórki mózgowe, na przykład podczas operacji na mózgu.

Stan wegetatywny

Nie można przewidzieć, jak długo dana osoba może pozostać w śpiączce. Z reguły całkowite odzyskanie świadomości następuje w ciągu 2-4 tygodni. Gdy stan utrzymuje się przez ponad miesiąc, szanse na poprawę stopniowo maleją, a pacjent wchodzi w rodzaj śpiączki znanej jako autonomiczny.

Nie ma funkcji poznawczych ani odpowiedzi na bodziec zewnętrzny. Ale to nie koniec. Żyją w śpiączce przez dziesięciolecia . Czasami najbardziej nieoczekiwane decyzje pomagają nieświadomości. Na przykład zdarzają się przypadki, gdy kobiety w śpiączce mogą zajść w ciążę, rodzić i wyjść z tego stanu.

Wielką niewiadomą jest stan wegetatywny. Jeśli funkcja mózgu jest bardziej intensywna niż wcześniej sądzono, pacjent może się komunikować i odczuwać ból. Odwrotność tego, czego zawsze wymagał lek.

Przyczyny i stopnie śpiączki

Różne przyczyny śpiączki można podzielić na dwie duże grupy: neurologiczną i toksyczno-metaboliczną. Przyczyny neurologiczne obejmują:

  • rany nadnaturalne;
  • udar lub krwotok (udar apopleksyjny);
  • zmiany śródnaczyniowe.

Do przyczyn toksycznych i metabolicznych należą:

  • encefalopatie metaboliczne;
  • niedotlenione encefalopatie;
  • śmiertelne zatrucie;
  • uszkodzenie fizyczne.

Stopnie śpiączki są wstępne, ponieważ objawy różnią się w każdym przypadku. Istnieją warunki, w których osoba może pokonać różne stopnie śpiączki w ciągu kilku godzin.

Stopień zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i odpowiednich objawów:

  1. Koma pierwszego stopnia nazywana jest stanem silnie zahamowanym, splątaniem, utratą orientacji w przestrzeni. Prekursorem pierwszego stopnia jest stan usypiający. Jak długo trwa taki subcom, nie wiadomo. Pomimo powolnego stanu osoba jest w stanie przyjmować płynne jedzenie, poruszać się trochę, dawać sygnały. W przypadku śpiączki pierwszego stopnia rokowanie jest bardziej pocieszające niż w innych przypadkach. Osoba często wraca do normy po 4-6 tygodniach leczenia.
  2. W śpiączce na etapie 2 stan znacznie pogarsza utrata komunikacji z osobą. Praktycznie nie reaguje na dźwięk i światło, źrenice prawie się nie poruszają, jego oddech staje się zbłąkany lub zatrzymuje się. Pacjent pilnie potrzebuje stałej opieki, ponieważ nie może już poruszać się samodzielnie i „samodzielnie chodzi”. W przypadku śpiączki drugiego stopnia szanse na przeżycie są równe, podobnie jak w przypadku pierwszego stopnia.
  3. Etap 3 lub śpiączka atoniczna obejmuje całkowite wyłączenie świadomości, pacjent przechodzi w tryb „snu”, w którym może pozostać na czas nieokreślony. Przy śpiączce 3 stopnia szanse na przeżycie stale maleją z czasem. Im dłużej pacjent jest w śpiączce, tym bardziej dotyczy to obszaru mózgu. Jeśli jest to śpiączka po udarze, szanse na przeżycie są minimalne.
  4. Etap 4 jest zrównany ze stanem śmierci klinicznej, życie w ciele wspiera aparat sztucznego oddychania.

Body Prison Life

Najlżejsza śpiączka to tak zwany stan minimalnie świadomy, w którym dana osoba słabo się komunikuje, ale może rozmawiać krótkimi słowami lub odpowiadać gestami „tak”, „nie”. Zwykle jest to faza powrotu do zdrowia ze śpiączki, kiedy pacjent trzyma oczy otwarte i automatyczne, takie jak oddychanie, ale nie reaguje na zdarzenia wokół nich.

Nie śpi (może nawet mimowolnie płakać), ale bez śladu świadomości. Gra kończy się raz na etapie znanym jako śmierć mózgu, kiedy nawet automatyczne funkcje ciała stają się nieaktywne. „Życie” na zawsze pozostanie bez sumienia, nawet przy pomocy sztucznych respiratorów bez nadziei na zmartwychwstanie.

Najwyraźniej sytuacja jest wyraźnie określona w skrajnych skalach nieświadomości. W łagodniejszych śpiączkach osoba jest podekscytowana, wydaje dźwięki, może mieć halucynacje i odczuwać ból. Pytanie, na które wciąż nie ma odpowiedzi: jaki jest stopień funkcji mózgu w 3 (ciężkim) typie śpiączki?

Jeśli mózg jest bardziej aktywny, oczywistą konsekwencją jest to, że pomimo ogromnych ograniczeń, uczuć i funkcji poznawczych, może zachować niektóre ze swoich działań.

Najbardziej kontrowersyjnym aspektem jest ból, który składa się z dwóch elementów. Pierwszy to rodzaj odruchu bodźcowego. Na przykład, gdy osoba otrzymuje cios, receptory bólu w pobliżu skóry wysyłają komunikat do struktury mózgu zwanej wzgórzem, co powoduje skurcz mięśni. Możliwe jest, że ludzie w stanie wegetatywnym mogą odczuwać ból.

Ale to jest drugi element, przetwarzanie i rozumienie mózgu bodźca bólowego, który sprawia, że ​​człowiek odczuwa prawdziwy ból. Tutaj wszystko mówi o sprzecznościach: prawie cała literatura medyczna twierdzi, że pacjenci w stanie wegetatywnym nie mają świadomości, dlatego nic nie rozumieją i nie odczuwają bólu.

Niemniej jednak niewielka grupa badaczy, zwolenników biofeedbacku, wątpi w tę tezę. Na podstawie pomiarów fal mózgowych uważają, że mózg pacjentów w stanie wegetatywnym jest również w stanie emitować sygnały elektryczne.

Nawet jeśli sygnały są bardzo słabe, wystarczy to, aby spowodować widoczny ruch lub reakcję. Zdecydowana większość lekarzy nie zaprzecza istnieniu tych przypadków. Ale częściej ten stan przypisuje się błędowi diagnostycznemu - osobie, która zamiast stanu wegetatywnego zapada w inny rodzaj śpiączki, lżejszy.

Jednak zaufanie do cierpienia rodzi się z całą jego siłą u osób, u których rozwija się bardzo rzadki rodzaj śpiączki (pseudokomórka), zwany zespołem więziennym. Nazwa mówi sama za siebie: pacjent jest przytomny i świadomy, słyszy, rozumie rzeczy i może odczuwać ból. Ale ponieważ jest on całkowicie sparaliżowany i może poruszać się tylko oczami, lekarze mogą jedynie zadeklarować swój stan wegetatywny.

Diagnoza jest bardzo skomplikowana: krewni zwykle podejrzewają, z intuicyjnych powodów, i potwierdzają tylko, jeśli badanie ujawni zmiany w niektórych obszarach dolnej części mózgu. Włoski Salvatore Chrisafulli, który miał podobny syndrom po uderzeniu ciężarówką z lodami, opisał w 2005 r. Horror dwóch lat spędzonych w „cielesnym” więzieniu. Salvatore powiedział: „Lekarze powiedzieli, że jestem nieprzytomny, ale wszystko rozumiem. Próbowałem krzyczeć, ale nie mogłem ”.

Powrót do światła

Ciało ludzkie jest w stanie odrodzić się po niemal każdym uszkodzeniu. Na przykład wątroba ma taką zdolność do regeneracji; może przywrócić wszystkie swoje funkcje, nawet jeśli do 70% komórek narządów zostanie usuniętych.

Mózg również został przywrócony. Ostatnie badania podważają mity, że nowe neurony nie rodzą się u dorosłych i nie mogą się odrodzić. Niemniej płodność i zdolność do regeneracji są odwrotnie proporcjonalne do poziomu specjalizacji komórek, co oznacza, że ​​są one bardzo małe dla neuronów.

Dopóki obrażenia nie są zbyt duże, aby wpływać na zdolność do regeneracji, mózg może odzyskać niektóre ze swoich zdolności. Grupy wymazanych neuronów mogą przywrócić metabolizm i wrócić do pracy. Jest to reaktywacja świadomości, przynajmniej jej części.

Przebudzenie nie ma nic wspólnego z hollywoodzkimi melodramatami, gdy człowiek obudził się natychmiast z głębokiego snu. Najczęstsze jest to, że pacjent stopniowo odzyskuje przytomność, nie gwarantując normalnego życia: mózg nie zawsze dostosowuje się do strat.

Nikt nie wie, co sprawia, że ​​ktoś wraca ze śpiączki. Istnieją jednak informacje na temat leku nasennego, który spowodował, że mieszkańcy Południowej Afryki odzyskali przytomność od samego początku tego wydania. Nazwa leku to Zolpidem. Po przypadkowym odkryciu efektu leku badacze przetestowali kilku innych pacjentów z podobną chorobą. Byli zaskoczeni: intensywność śpiączki zmniejszyła się w 60% przypadków. Dlaczego Nie ma ostatecznej odpowiedzi. Jedna hipoteza jest taka, że ​​w śpiączce receptory mózgowe ulegają zmianom, które mogłyby zakłócić działanie leku.

Istnieje bardziej radykalna alternatywa: elektrody implantowane bezpośrednio do neuronów w celu elektrycznej stymulacji części mózgu śpiączki. W sierpniu ubiegłego roku czasopismo naukowe Nature przedstawiło przypadek pacjenta w minimalnie świadomym stanie. Pacjent był w śpiączce przez 6 lat. Odzyskał przytomność za pomocą wyładowań elektrycznych naśladujących naturalne prądy mózgu.

Trzecia linia uwzględnia badania identyfikujące „wyspy” aktywności mózgu u osób w śpiączce. Lekarz kieruje się małymi reakcjami cielesnymi pacjenta: zwykłym mrugnięciem, prawie niesłyszalnym chrząknięciem lub subtelnymi falami mózgowymi odbieranymi przez elektroencefalogram. To znaczy - o sprzężeniu biologicznym. Jeden z wielkich zwolenników technologii, amerykański neurobiolog Bernard Brucker, kontroluje fale mózgowe pacjentów i analizuje ich reakcję mózgu na bodźce, takie jak dźwięk.

Celem jest ustanowienie pewnego rodzaju komunikatu, nawet jeśli jest on pierwotny ze śpiączką, zmuszając komputer do reagowania na sygnały mózgu pacjenta.

Najnowsze głośne oświadczenie naukowców było obietnicą stworzenia nowych neuronów z komórek macierzystych w celu zastąpienia odłączonych, ale ta linia leczenia śpiączki wymaga wielu lat badań, dopóki nie okaże się skuteczna. Ścieżka uzdrawiania jest powolna. To było tak, jakby nadzieja na odrodzenie była w śpiączce, ale z szansą na powrót do zdrowia.

Szansa na wyzdrowienie

Koma jest bezpośrednim skutkiem uszkodzenia struktur mózgu: kory, móżdżku lub pnia mózgu. Zakłócenie świadomości jest bardziej prawdopodobne, jeśli dotknięta część to kora (najbardziej zewnętrzna część mózgu odpowiedzialna za funkcje poznawcze). Im większa trauma, tym głębsza śpiączka.

Śpiączka może trwać wiele lat, ale tylko pod warunkiem zapewnienia pacjentowi dobrej opieki. Wychodzenie ze śpiączki zwykle następuje nieoczekiwanie. Naukowcy wciąż walczą o stworzenie nowego podejścia do pacjenta w łóżku.

Kategoria:

Zdrowie