Nieswoisty ból barku obserwuje się u 10–35% populacji Federacji Rosyjskiej, a tacy pacjenci stanowią do 20% płatnych zaświadczeń chorobowych. Najczęściej ból jest spowodowany okołostawą ramienną. Jego udział w strukturze bólu w okolicy bark-ramię sięga 50%. Periartroza gruczołu ramiennego, której objawy i leczenie nie mają jasnych kryteriów, jest pilnym problemem we współczesnej medycynie.

Anatomia barku

Anatomicznie - obszar funkcjonalny obejmuje dwa stawy: ramię i obojczyk-akromial.

  • Staw barkowy to połączenie głowy kości ramiennej i jamy stawowej łopatki. Rozmiar głowy jest większy niż rozmiar stawowej części łopatki, więc obszar stawu uzupełnia warga stawowa.
  • Staw obojczykowo-akromalny jest utworzony przez stawowy koniec obojczyka i powierzchnię stawową procesu łopatki - akromion. Staw ten jest bardzo ważny: tworząc łuk barku, nie pozwala kości ramiennej unieść się zbyt wysoko w stosunku do łopatki, co chroni staw przed zwichnięciem. Powierzchnie stawowe są płaskie, staw jest nieaktywny, ma torebkę stawową.

Duże znaczenie ma rotacyjny mankiet barku (VMP) - anatomiczny i funkcjonalny zrost mięśni znajdujących się w pobliżu stawu barkowego:

  • Supraspinatus mięsień - podnosi rękę na bok powyżej kąta 90 wokół .
  • Infraspinatus i małe okrągłe mięśnie cofają uniesione ramię do tyłu i obracają ramię na zewnątrz.
  • Mięsień podkapularowy obraca ramię do wewnątrz.

Pojęcie okostnej ramienia

Periodartroza ramienna (PA) to grupa chorób aparatu stawowo-więzadłowego barku, które różnią się pochodzeniem i objawami klinicznymi, objawiającymi się bólem i ograniczoną ruchomością. W literaturze używa się wielu terminów wskazujących na ten stan: „zapalenie okostnej ramienia”, „okołostawienie ramieniowe”, „zespół okostawienia ramienia-barku”, który wprowadza pewne trudności w rozwoju zunifikowanych podejść diagnostycznych i terapeutycznych.

Czynnikami ryzyka wystąpienia choroby mogą być ostre i przewlekłe urazy, zwłaszcza mikrourazy tkanek okołostawowych związane z działalnością zawodową (uszkodzenie stawów u malarzy, budowniczych, ładowników). Rola zaburzeń dziedzicznych w strukturze aparatu więzadłowo-stawowego nie jest wykluczona.

Wiodące przyczyny choroby

Przyczyny okołostawowej kości ramiennej dzielą się na artrogenne, nieartrogenne i kręgosłupa.

Wiodącą pozycję zajmuje grupa przyczyn artrogenicznych, czyli bezpośrednio związanych ze stawem. W tej grupie wyróżnia się zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne i zapalne choroby stawów:

  • Największą grupę stanowią zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawie barkowym. Są one związane z wiekiem lub obrażeniami lub ich kombinacją. Takie zmiany obejmują: deformującą artrozę stawu barkowo-obojczykowego, staw mostkowo-obojczykowy, odkładanie się soli wapnia w aparacie ścięgienno-mięśniowym.
  • Choroby zapalne obejmują zapalenie błony maziowej (zapalenie przestrzeni stawowej), zapalenie kaletki (zapalenie torebek stawowych), zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien) i ich kombinacje.

Przyczyną kręgosłupa jest ucisk włókien nerwowych, które unerwiają staw barkowy, co prowadzi do jego odżywiania.

Grupa przyczyn innych niż artrogenne składa się z przypadków okołostawu spowodowanego udarem (po stronie niedowładu), ostrego zespołu wieńcowego, chorób płuc i przewodu pokarmowego.

Objawy i diagnoza choroby

W praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się przewlekły ból barku na uszkodzenie mięśni rotatora i uszkodzenie błony stawowej - adhezyjne zapalenie kapsułki.

Zaburzone funkcjonowanie mankietu rotatora jest częstą przyczyną dysfunkcji barku i barku. Mężczyźni w wieku około 40 lat chorują, dotyczy to ręki prowadzącej.

Istnieją trzy etapy procesu:

  1. Zapalenie ścięgien z obszarami krwotoku. Pojawia się u młodych pacjentów w wieku poniżej 25 lat i kończy się terminowym iw pełni wykonanym leczeniem zachowawczym.
  2. Na tle stanu zapalnego dochodzi do pogrubienia ścięgien, co prowadzi do pogorszenia tarcia i rozwoju nieodwracalnej proliferacji tkanki łącznej - zwłóknienia.
  3. Praktycznie całkowite zniszczenie ścięgien UMP.

W standardowych przypadkach ścięgna wszystkich czterech mięśni są jednocześnie uszkodzone, ale mogą również wystąpić pojedyncze zerwania.

Patologia UMP charakteryzuje się bólem w górnej - zewnętrznej części ramienia, czasami z rozprzestrzenianiem się na łokieć. Ból pojawia się po ciężkim wysiłku fizycznym, szczególnie gdy podnosisz rękę. U wielu pacjentów sen jest zaburzony z powodu uporczywego bólu. W późniejszych stadiach nasila się intensywność i nasilenie zespołu bólowego, możliwa jest sztywność stawów.

Diagnostyka opiera się na testach manualnych, na przykład na teście Dauborna lub objawie „łuku bolesnego rozładowania”. Główną cechą jest pojawienie się bólu podczas gładkiego uprowadzenia barku między 60 a 120 stopni z powodu naruszenia struktur stawu barkowego. Ważne w diagnozie jest pojawienie się bólu podczas odczuwania uszkodzonych ścięgien. Kiedy dotknięte jest infraspinatus i małe okrągłe mięśnie, pojawienie się lub nasilenie bólu obserwuje się, gdy wykonywany jest ruch przypominający gest szczotkowania. Jeśli mięsień podsiatkówkowy jest uszkodzony, pojawia się ból podczas próby wyciągnięcia przedmiotu z tylnej kieszeni spodni.

Adhezyjne zapalenie kapsułki (AK) jest przewlekłym procesem zapalnym w torebce stawu barkowego, który występuje ze znacznym zmniejszeniem zakresu ruchu z powodu proliferacji tkanki łącznej. Częstość występowania wynosi 5–7%, szczytowa częstość występuje w wieku 40–60 lat, częściej występuje u kobiet i osób wykonujących pracę fizyczną.

Pierwotne (idiopatyczne) zapalenie kapsułki charakteryzuje się pojawieniem się charakterystycznych objawów na tle pełnego zdrowia. Wtórna AK występuje z powodu pewnych procesów - urazów, ropnych stanów zapalnych, powikłań operacji.

Podstawą adhezyjnego zapalenia kapsułki jest zapalny przykurcz stawu - rozszerzająca się tkanka włóknista narusza elastyczność tkanek stawowych wraz z rozwojem sztywności. Występuje zapalenie błony maziowej i pogrubienie torebki stawowej.

Istnieją cztery etapy AK:

  1. Pierwsze 3-4 miesiące: uczucie dyskomfortu w ramieniu.
  2. Etap zamrażania trwa od 4 do 9-10 miesiąca: gwałtowny spadek ruchomości z powodu silnego bólu. Biopsja ujawnia przerostowy proces zapalny z powstawaniem dużych zmian bliznowatych.
  3. Od 10 do 15–16 miesiąca: wyraźne ograniczenie ruchów przeważa nad zespołem bólowym. Podczas badania pod mikroskopem widoczne są liczne zwłóknienia w błonie maziowej.
  4. 15–24 miesięcy: okres pełnego lub częściowego powrotu do zdrowia.

Ogólnie AK charakteryzuje się stopniowym początkiem wraz z rozwojem bólu i spadkiem ruchomości w stawie barkowym. Ból jest tępy przez cały dzień. Jest poranna sztywność - uczucie „zamarzniętego” ramienia po śnie. Ból nasila się przy każdym ruchu ramienia. Pas barkowy po dotkniętej stronie jest uniesiony, możliwe jest lekkie obrzęk wokół stawu, zanik mięśni obręczy barkowej i ich zwiększone zmęczenie.

Spośród dodatkowych metod badawczych obrazowanie rezonansem magnetycznym pomaga najlepiej określić naturę zespołu perilatoidalnej periartrozy. Na obrazach MRI struktury tkanek miękkich (mięśnie, więzadła, stawy) są dobrze uwidocznione, wykrywane są mikropęknięcia, obszary obrzęku lub zwłóknienia. Wadą tej metody jest słaby obraz struktur kostnych, więc drugą najważniejszą metodą diagnostyczną jest radiografia stawu barkowego, która pozwala wykryć zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kości ramiennej, łopatce, obojczyku.

Główne kierunki terapii i terapii ruchowej

Leczenie polega na ograniczeniu aktywności fizycznej podczas procesu odzyskiwania. Leczenie farmakologiczne takiego zespołu, jak okołostawienie barku i barku, którego leczenie zajmuje dużo czasu, rozpoczyna się od leków przeciwzapalnych - NLPZ.

Najlepiej działają leki z grupy selektywnych inhibitorów COX-2, enzymu zaangażowanego w procesy uszkodzenia tkanek. Należą do nich meloksykam (Movalis ® ), lornoksykam (Xefocam ® ), etorykoksyb (Arcoxia ®) . Leki te powodują mniej działań niepożądanych, w tym wrzody przewodu żołądkowo-jelitowego, zaburzenia krzepnięcia, uszkodzenie wątroby i nerek.

Ważnym elementem jest leczenie fizjoterapeutyczne - zastosowanie magnetoterapii, promieniowanie ultrafioletowe, ultrafonoforeza, darszwalizacja, elektroforeza ze środkami przeciwbólowymi.

Ugruntowanymi blokadami terapeutycznymi są zastrzyki albo do jamy stawu, albo do otaczających go tkanek miękkich. Wprowadzono lek przeciwzapalny z grupy glikokortykosteroidów - deksametazon, prednizon, hydrokortyzon, rozpuszczony w znieczuleniu miejscowym (na przykład 4 mg deksametazonu na 10 ml 0, 5% roztworu nowokainy).

W okresie rekonwalescencji wskazane są ćwiczenia fizykoterapeutyczne. Głównym celem terapii ruchowej jest zwiększenie objętości i amplitudy ruchów w stawie. Przy silnym bólu zajęcia zaczynają się od swobodnych ruchów zamachowych w różnych płaszczyznach, w odległości około 20-30 lat. Od 2-5 dni zajęcia uzupełniane są ćwiczeniami terapeutycznymi w basenie, siłowni, zajęcia z dodatkowymi ciężarkami. W sumie okres rehabilitacji może potrwać 2-3 miesiące.

Periartroza stawu barkowego, objawy i leczenie są kwestią otwartej dyskusji. Problem postawienia diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia bólu w okolicy barku wskazuje, że obszar ten jest nadal słabo poznany i wymaga uwagi specjalistów różnych specjalności medycznych.

Kategoria:

Zdrowie