Pomostowanie tętnic wieńcowych jest operacją konieczną u pacjentów z patologiami serca, w szczególności z zaburzeniami krążenia mięśnia sercowego. Istotą operacji jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze mięśnia sercowego poprzez tworzenie boczników - omijanie dróg oddechowych dotkniętych tętnic. Osiąga się to poprzez połączenie zdrowych naczyń z chorymi.

Głównym celem pomostowania tętnic wieńcowych jest przywrócenie prawidłowego prawidłowego krążenia wieńcowego.

Powody chirurgii mianowania

Ze względu na wysoką zawartość cholesterolu we krwi w czasie tworzą się tak zwane blaszki miażdżycowe w naczyniach zaopatrujących serce, co prowadzi do zwężenia światła naczynia (zwężenie). Następnie takie naruszenia obiecują pacjentowi poważne konsekwencje. Chodzi o to, że gdy zaburzone jest krążenie wieńcowe, mięsień sercowy przestaje otrzymywać ilość krwi niezbędną do normalnej pracy, która zawiera tlen i składniki odżywcze; w wyniku osłabienia i uszkodzenia mięśnia sercowego.

Niewydolność krążenia wieńcowego może objawiać się atakami bólu za mostkiem o charakterze uciskającym i ściskającym (dławica piersiowa), które ostatecznie wymagają dużych dawek azotanów (nitrogliceryny) w celu ulgi i zmniejszenia tolerancji na wysiłek fizyczny.

Choroba wieńcowa (CHD) zajmuje wiodącą pozycję wśród patologii układu krążenia na świecie, nie oszczędza ani kobiet, ani mężczyzn. Mężczyźni w wieku 50 lat są najbardziej zagrożeni. W wyniku postępu choroby wieńcowej w czasie mogą wystąpić takie stany, jak ostry zespół wieńcowy (OZW, charakteryzujący się bólami w klatce piersiowej opornymi na leczenie farmakologiczne), zawał mięśnia sercowego, który czasami może przebiegać bezobjawowo i bezboleśnie.

Jeśli zachowawcze leczenie choroby wieńcowej jest nieskuteczne, a także w zapobieganiu zawałowi serca, zwiększeniu tolerancji wysiłku, poprawie jakości życia, pacjentom pokazuje się pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG).

Przygotowanie do obejścia

Technicznie operacja jest zwykła i sama w sobie nie stanowi dodatkowego zagrożenia dla pacjenta, ale podobnie jak w przypadku wszystkich metod leczenia chirurgicznego wymaga starannego przygotowania.

Po planowanym przyjęciu do szpitala pacjentowi, zgodnie z oczekiwaniami, przepisuje się pełne badanie: standardowe laboratoryjne i instrumentalne metody badań, a także konkretne mające na celu zdiagnozowanie samego układu sercowo-naczyniowego, takie jak elektrokardiografia (EKG), monitorowanie metodą Holtera (codzienne EKG i ciśnienie krwi), USG (echokardioskopia), dopplerografia i angiografia naczyń wieńcowych (angiografia wieńcowa).

Celem najnowszych badań jest zdiagnozowanie stanu tętnic wieńcowych (w celu określenia stopnia zwężenia i / lub lokalizacji blokady), które zasilają mięsień sercowy. Osiąga się to poprzez zastosowanie substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania wprowadzanych do łożyska naczyniowego i ekspozycji radiologicznej. Powołane są konsultacje z powiązanymi specjalistami. Szczególną uwagę zwraca się na konsultację z resuscytatorem, ponieważ operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W nagłych przypadkach pacjent z reguły ogranicza się do spektrum najbardziej niezbędnych badań: badań krwi, EKG i angiografii wieńcowej.

Znaczenie CABG polega na utworzeniu dodatkowej ścieżki wokół aorty do tętnicy za pomocą specjalnego bocznika (kanału). Taki bocznik umożliwia obejście obszaru, w którym wystąpiła zakrzepica naczynia i wznawia przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Arteria thoracica interna jest często stosowana jako przewód. Naczynie to ma wysoki poziom odporności na występowanie blaszek miażdżycowych i przez długi czas może służyć jako proteza naczyniowa. Oprócz tętnicy piersiowej Saphena magna lub arteria radialis dość często staje się zastawką.

Rodzaje i metody prowadzenia CABG

Protetyka naczyniowa z utworzeniem bocznikowej ścieżki krwi może być pojedyncza, a także podwójna, potrójna itp. Zależy to od liczby odpowiednio zablokowanych naczyń, jeśli jest ich kilka, wówczas przewody są umieszczane tak samo. Jednak liczba przetok nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład w przypadku choroby niedokrwiennej serca z ciężkimi objawami można zastosować tylko jeden przewód, a niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego z umiarkowanymi objawami, przeciwnie, będzie wymagało dwóch, trzech lub więcej przetok.

Aby przywrócić przepływ krwi do mięśnia sercowego podczas zablokowania naczyń krwionośnych i zmniejszyć ich światło, istnieje kilka alternatywnych metod :

  • Terapia farmakologiczna (leki obniżające poziom cholesterolu, leki przeciwskurczowe, beta-adrenolityki, nootropowe, przeciwutleniacze).
  • Angioplastyka tętnic wieńcowych to minimalnie inwazyjna metoda leczenia bez operacji na otwartym sercu. W takim przypadku specjalny cewnik jest doprowadzany do niedrożności lub skurczu naczynia, które rozszerza i zwiększa światło naczynia.
  • Stentowanie naczyń serca; niepełnosprawność - interwencja chirurgiczna, podczas której do szkieletu sutkowego wprowadza się specjalną strukturę komórek drucianych, co często prowadzi do niepełnosprawności.

Metoda, która zostanie wybrana w konkretnym przypadku, zależy od stanu naczyń wieńcowych. Są sytuacje, w których można zastosować tylko zastawkę aortokoroniczną.

Interwencję chirurgiczną wykonuje się przy użyciu znieczulenia ogólnego w mięśniu otwartym serca. Czas trwania operacji zależy od powikłań i może wynosić od trzech do sześciu godzin. Z reguły jeden zespół kardiologów-chirurgów wykonuje tylko 1 taką operację dziennie.

Istnieją 3 odmiany CABG :

  • Korzystanie z systemu IR (bypass krążeniowo-oddechowy). Podczas operacji serca tego typu pacjent zostaje zatrzymany, a aparat działa dla niego.
  • Bez otwierania klatki piersiowej - ta metoda zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych, skraca czas interwencji i skraca okres powrotu do zdrowia po operacji.
  • Dostęp jest minimalnie inwazyjny ze sztucznym przepływem krwi lub bez niego. Zalety: niższy poziom utraty krwi; zmniejszenie częstotliwości niepożądanych skutków zakaźnej genezy; skrócenie czasu pobytu w szpitalu do 5-10 dni; szybsze odzyskiwanie i odzyskiwanie.

Każdy zabieg chirurgiczny w kardiologii pociąga za sobą ryzyko powikłań. Jednak manewrowanie ma wysoki poziom pozytywnych wyników, ponieważ wykonują go chirurdzy z dużym doświadczeniem.

Okres pooperacyjny

Przez pierwsze dziesięć dni po operacji piersiowo-wieńcowej lub innej operacji pacjent może być intensywnie leczony. Ten czas jest punktem wyjścia do rozpoczęcia funkcjonowania mięśnia sercowego i płuc. Bardzo ważnym czynnikiem jest prawidłowe oddychanie pacjenta po operacji. Podstawowa odbudowa osoby rozpoczyna się nawet w murach szpitala, a następnie trwa w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych.

Aby uniknąć ropienia i zapalenia, szwy na klatce piersiowej oraz w miejscu, z którego pobrano tkankę zastawkową, są starannie leczone i nawadniane roztworami antyseptycznymi. Po udanym gojeniu szwy można usunąć gdzieś siódmego dnia po operacji. Ból i dyskomfort mogą być odczuwalne na powierzchni operowanego miejsca, ale z czasem nie będą już przeszkadzać pacjentowi. Około 7-14 dni po częściowym gojeniu się skóry pacjent może wykonywać zabiegi wodne.

Gojenie mostka jest dłuższym procesem, trwającym do sześciu miesięcy. W niektórych przypadkach wystarczą cztery miesiące. W każdym razie pacjent musi zapewnić całkowity spokój, a przymocowanie klatki piersiowej za pomocą specjalistycznych bandaży jest również mile widziane. W pierwszym lub dwóch miesiącach w celu zapobiegania zatkaniu naczyń nóg zaleca się noszenie elastycznych pończoch, a także unikanie ciężkiej pracy fizycznej.

Podczas operacji pacjent traci dużo krwi, a dla niektórych może to prowadzić do anemii. Nie sugeruje specjalnego traktowania. Najlepszym rozwiązaniem jest przestrzeganie specjalnego systemu odżywiania, który obejmie produkty zawierające żelazo, a za miesiąc poziom hemoglobiny będzie na akceptowalnym poziomie. Po przetaczaniu pacjent może mieć trudności z oddychaniem i wymagać siły do ​​normalnego funkcjonowania. Pomoże to w ćwiczeniach treningowych, z którymi pacjent został wprowadzony przed zabiegiem. Będą doskonałym zapobieganiem zapaleniu płuc.

Występowanie kaszlu jest integralną częścią powrotu do zdrowia. To bardzo ważne! Aby przyspieszyć ten proces, możesz przymocować piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Zmiana pozycji, zakrętów pomaga w szybkiej rehabilitacji. Personel medyczny instruuje, jak po raz pierwszy prawidłowo obrócić bok.

Kiedy rany już się zagoją, a osoba czuje się dobrze, można zasugerować zwiększenie aktywności fizycznej. W końcu zawały serca należą do przeszłości, a pacjent potrzebuje aktywności ruchowej. Początkowo można chodzić tylko szpitalnymi korytarzami (około kilometra), ale potem większość zakazów zostaje zniesiona.

W celu pełnej rehabilitacji zaleca się wizytę w sanatorium. Po kilku miesiącach osoba jest znów gotowa do pracy i może w pełni uczestniczyć w życiu społecznym.

Po przetaczaniu, gdzieś w ciągu 2-3 miesięcy, możesz przeprowadzić test, aby ocenić wyniki operacji i zobaczyć, jak dobrze mięsień sercowy otrzymuje tlen. Test uznaje się za zaliczony, jeśli wyniki EKG są prawidłowe i podczas testu nie wystąpił ból w klatce piersiowej.

Możliwe komplikacje

Należy zauważyć, że istnieje wiele przeciwwskazań do CABG, w tym całkowite uszkodzenie naczyń wieńcowych (gdy płytki miażdżycowe odkładają się w całym naczyniu), poważny stan pacjenta (spowodowany patologiami zewnętrznymi) i wysoki stopień niewydolności serca.

Problemy po CABG są dość rzadkie. Najczęściej pochodzą z obrzęku lub stanu zapalnego. Czasami prawdopodobne jest krwawienie, infekcje zakaźne. Proces zapalny wiąże się z odpornością.

Lista powikłań po CABG:

  • przewlekły ból w miejscu operacji;
  • zawał serca lub udar mózgu;
  • niepełne wyleczenie klatki piersiowej;
  • zakrzep krwi;
  • blizna przerosła;
  • zespół płucny;
  • zanika pamięć;
  • niewydolność nerek

Komplikacje są bardzo rzadkie. A ryzyko, że to nastąpi, zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia takiego ryzyka, chirurg musi wziąć pod uwagę wszystkie czynniki, które mogłyby niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji:

  • uzależnienie od nikotyny;
  • siedzący tryb życia;
  • nadwaga;
  • choroba nerek
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi;
  • cukrzyca

W przypadkach, gdy pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza, odmawia przestrzegania jego instrukcji w okresie rekonwalescencji, odmawia diety, może wystąpić nawrót - pojawiają się nowe płytki lub występuje restenoza. Jeśli tak się stanie, pacjentowi odmówi drugiej operacji. Wykonane zostanie tylko stentowanie.

Podczas regeneracji przestrzegaj diety. Ogranicz spożycie tłustych, słonych, słodkich. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo powrotu choroby.

Wyniki CABG

Po operacji zdrowie pacjenta poprawia się i stabilizuje:

  • atak serca mija;
  • prawdopodobieństwo udaru i zawału serca maleje;
  • zdolność do pracy i aktywność są przywrócone;
  • możliwa jest aktywność fizyczna;
  • maleje zależność od leków;
  • poprawia się zdrowie, prawdopodobieństwo długiego życia.

Osoba, która została poddana leczeniu, ma możliwość życia jak zwykła zdrowa osoba. Potwierdzają to recenzje pacjentów, którzy przeszli operację serca. Operacja obejścia była dla nich szansą na znalezienie nowego życia.

Studiując statystyki, można zauważyć, że u 50–60% osób po omijaniu krążenia płucnego prawie wszystkie problemy, które miały miejsce wcześniej, ustępują, au 20–40% stan znacznie się poprawia. Powtarzające się problemy z naczyniami sercowymi nie występują u 80% operowanych pacjentów.

Przed lub po operacji prawie każdy pacjent jest pytany o nieodzowne pytanie, ile żyją po operacji omijania serca. Lekarz nie będzie w stanie udzielić jednoznacznej i dokładnej odpowiedzi, ponieważ przy prognozowaniu należy wziąć pod uwagę zestaw powiązanych faktów: stan, styl życia, wiek, złe nawyki itp. Można powiedzieć tylko na pewno - zastawka trwa dziesięć lat. Następnie wykonuje się powtarzaną interwencję chirurgiczną.

Pamiętaj: po operacji pomostowania tętnic wieńcowych konieczne jest zaprzestanie palenia. Po operacji pacjent (były pacjent) ma tylko jeden sposób - rzucić palenie.

Recenzje pacjentów

Po wynikach koronarografii zostałem poinformowany, że pozostało mniej niż miesiąc życia. Dlatego kiedy zaproponowano mi operację pomostowania naczyń wieńcowych, natychmiast się zgodziłem. Operacja zakończyła się powodzeniem, zmiany stały się natychmiast zauważalne. Jeśli przed operacją nie byłbym w stanie żyć bez azotowania przez jeden dzień, to po obejściu tętnicy wieńcowej nigdy go nie użyłem. Za co jestem bardzo wdzięczny klinice i chirurgowi, który wykonał na mnie operację.

Pavel Semenov, 43 lata

Prawie miesiąc spędziłem na wychodzeniu z CABG. W tym czasie odczuwałem silne bóle głowy, trudno było mi oddychać. Objawy te były szczególnie poważne podczas snu. Dlatego nie spałem dobrze w nocy. Jednak ból w mojej klatce piersiowej zniknął, więc całe moje cierpienie z powodu obejścia przedniej tętnicy sutkowej jest uzasadnione.

Margarita Drozdova, 48 lat

Mój ojciec został ominięty w kwietniu 2008 roku za darmo (miał szczęście, ponieważ został objęty specjalnym programem). Od tego czasu czuje się dobrze, przestał narzekać na bóle serca. To prawda, że ​​musiał rzucić palenie.

Svetlana Taran, 24 lata

Kategoria:

Zdrowie